DKA và HHS: ceton, dịch truyền và cái bẫy kali

🧠 Vì sao quan trọng

NHIỄM TOAN CETON DO ĐÁI THÁO ĐƯỜNG (DKA), thường ở type 1: glucose từ 200 trở lên (kinh điển là trên 250) hoặc có tiền sử đái tháo đường đã biết, vì glucose có thể gần bình thường (DKA với glucose bình thường, euglycemic DKA), đặc biệt khi dùng thuốc ức chế SGLT2, mang thai hoặc ăn uống kém; có CETON trong máu và nước tiểu, pH dưới 7.30, nhịp thở Kussmaul sâu và nhanh, hơi thở mùi TRÁI CÂY, buồn nôn, đau bụng và mất nước; khởi phát bởi nhiễm trùng, bỏ insulin hoặc bệnh mới mắc. TRẠNG THÁI TĂNG ÁP LỰC THẨM THẤU DO TĂNG ĐƯỜNG HUYẾT (HHS), thường ở type 2 và người lớn tuổi: glucose trên 600, KHÔNG có ceton đáng kể, mất nước cực độ, thay đổi trạng thái tinh thần và co giật; khởi phát chậm hơn, tỷ lệ tử vong cao hơn. Điều trị cho cả hai: truyền DỊCH đẳng trương IV trước, sau đó truyền INSULIN REGULAR IV để hạ glucose khoảng 50 đến 75 mg/dL mỗi giờ, thêm dextrose vào dịch truyền IV khi glucose giảm xuống dưới 250 để tránh hạ đường huyết và phù não. CÁI BẪY KALI: kali ban đầu có thể trông bình thường hoặc cao, nhưng insulin đẩy kali vào trong tế bào và mức kali sẽ sụt xuống; theo dõi kali mỗi một hoặc hai giờ, thay thế theo y lệnh, và NGỪNG insulin nếu kali dưới 3.5 (các quy trình cũ nói 3.3) cho đến khi kali đã được thay thế. Theo dõi glucose mỗi giờ, nhịp tim và trạng thái tinh thần. Dạy về ngày ốm: không bao giờ bỏ insulin khi bị ốm, kiểm tra glucose và ceton mỗi 4 giờ, uống dịch, và gọi khi nôn kéo dài hoặc có ceton.

DIABETIC KETOACIDOSIS, usually in type 1: glucose of 200 or more (classically above 250) or a known history of diabetes, because glucose can be near normal (euglycemic DKA), especially with SGLT2 inhibitors, pregnancy or poor intake; KETONES in blood and urine, a pH below 7.30, deep rapid Kussmaul respirations, FRUITY breath, nausea, abdominal pain and dehydration; triggered by infection, missed insulin or new onset. HYPERGLYCEMIC HYPEROSMOLAR STATE, usually in type 2 and older adults: glucose above 600, NO significant ketones, extreme dehydration, altered mental status and seizures; slower onset, higher mortality. Treatment for both: isotonic IV FLUIDS first, then an IV REGULAR INSULIN infusion to lower glucose by about 50 to 75 mg/dL per hour, adding dextrose to the IV fluids once glucose falls below 250 to avoid hypoglycemia and cerebral edema. THE POTASSIUM TRAP: the initial potassium may look normal or high, but insulin drives potassium into cells and the level crashes; monitor potassium every hour or two, replace it as ordered, and HOLD insulin if the potassium is below 3.5 (older protocols say 3.3) until it is replaced. Monitor glucose hourly, the cardiac rhythm, and mental status. Sick-day teaching: never skip insulin when ill, check glucose and ketones every 4 hours, drink fluids, and call for persistent vomiting or ketones.

🏥 Trong thực tế

⚠️ Kali của một người bệnh DKA là 5.4 khi đến viện. Ba giờ sau khi bắt đầu truyền insulin nhỏ giọt, kali là 3.1 và máy theo dõi cho thấy sóng U xuất hiện. Điều dưỡng ngừng insulin, treo phần kali thay thế và thông báo cho người kê đơn. Mức kali cao lúc nhập viện đã che giấu tình trạng thiếu hụt toàn cơ thể, vì nhiễm toan và việc thiếu insulin đã đẩy kali ra khỏi tế bào. Kỳ thi đưa ra câu hỏi này vì tình huống này cũng xảy ra ở các đơn vị điều trị thực tế.

⚠️ A DKA client's potassium is 5.4 on arrival. Three hours into the insulin drip it is 3.1 and the monitor shows U waves. The nurse holds the insulin, hangs the potassium replacement and notifies the provider. The high admission potassium hid a total-body deficit, because acidosis and the lack of insulin had shifted potassium out of the cells. The exam builds this question because real units have built it too.

📌 Điều cần nhớ

• DKA: ceton, nhiễm toan, thở Kussmaul, hơi thở mùi trái cây; HHS: glucose trên 600, không cetonDKA: ketones, acidosis, Kussmaul, fruity breath; HHS: glucose over 600, no ketones
• Truyền dịch, sau đó insulin; thêm dextrose khi glucose dưới 250Fluids, then insulin; add dextrose once glucose is below 250
• Kali giảm khi dùng insulin: kiểm tra thường xuyên, thay thế, ngừng insulin khi dưới 3.5Potassium falls with insulin: check often, replace, hold insulin below 3.5

✅ Tự kiểm tra