Tuyến giáp, tuyến thượng thận và các hormone nước

🧠 Vì sao quan trọng

CƯỜNG GIÁP (bệnh Graves): không chịu được nóng, sụt cân, nhịp tim nhanh, run, lồi mắt; điều trị bằng methimazole hoặc propylthiouracil, thuốc chẹn beta và iốt phóng xạ. CƠN BÃO GIÁP, khởi phát bởi nhiễm trùng, phẫu thuật hoặc căng thẳng: sốt, nhịp tim nhanh nghiêm trọng, kích động và mê sảng; điều trị bằng làm mát, thuốc chẹn beta, thuốc kháng giáp, iốt và steroid. SUY GIÁP: không chịu được lạnh, tăng cân, nhịp tim chậm, táo bón, mệt mỏi; levothyroxine mỗi buổi sáng khi bụng đói, liều được kiểm tra bằng TSH. HÔN MÊ PHÙ NIÊM: hạ thân nhiệt, hạ huyết áp, nhịp tim chậm, giảm thông khí và giảm ý thức; hỗ trợ đường thở và hô hấp trước, sau đó cho levothyroxine IV kèm hydrocortisone IV cho đến khi loại trừ được suy thượng thận, và làm ấm dần bằng cách ủ ấm thụ động như đắp chăn. Sau PHẪU THUẬT CẮT TUYẾN GIÁP: một bộ mở khí quản và calcium gluconate ở đầu giường, kiểm tra phía sau cổ xem có chảy máu không, lắng nghe giọng khàn và theo dõi tetany. BỆNH ADDISON (suy thượng thận): mệt mỏi, sụt cân, da sạm đồng, HẠ HUYẾT ÁP, HẠ NATRI MÁU, TĂNG KALI MÁU và hạ đường huyết; dùng steroid suốt đời, không bao giờ ngừng đột ngột và tăng liều trong lúc bị ốm. CƠN KHỦNG HOẢNG ADDISON: hạ huyết áp sâu và sốc; hydrocortisone IV, dịch truyền và glucose. HỘI CHỨNG CUSHING: mặt tròn như mặt trăng, bướu trâu, béo thân, vết rạn da, da mỏng, TĂNG HUYẾT ÁP, TĂNG ĐƯỜNG HUYẾT, HẠ KALI MÁU, loãng xương và nguy cơ nhiễm trùng. ĐÁI THÁO NHẠT: lượng lớn nước tiểu loãng (tỷ trọng dưới 1.005), khát và TĂNG NATRI MÁU; đái tháo nhạt trung ương được điều trị bằng desmopressin, trong khi đái tháo nhạt do thận được điều trị bằng thuốc lợi tiểu thiazide, chế độ ăn ít natri và loại bỏ nguyên nhân (ví dụ, lithium). SIADH: giữ dịch, nước tiểu cô đặc và HẠ NATRI MÁU; điều trị bằng hạn chế dịch và nước muối ưu trương khi nặng.

HYPERTHYROIDISM (Graves' disease): heat intolerance, weight loss, tachycardia, tremor, exophthalmos; treated with methimazole or propylthiouracil, beta blockers and radioactive iodine. THYROID STORM, triggered by infection, surgery or stress: fever, severe tachycardia, agitation and delirium; treat with cooling, beta blockers, antithyroid drugs, iodine and steroids. HYPOTHYROIDISM: cold intolerance, weight gain, bradycardia, constipation, fatigue; levothyroxine every morning on an empty stomach, dose checked by TSH. MYXEDEMA COMA: hypothermia, hypotension, bradycardia, hypoventilation and decreased consciousness; support the airway and breathing first, then give IV levothyroxine with IV hydrocortisone until adrenal insufficiency is ruled out, and warm gradually with passive warming such as blankets. After THYROIDECTOMY: a tracheostomy set and calcium gluconate at the bedside, check behind the neck for bleeding, listen for a hoarse voice and watch for tetany. ADDISON'S DISEASE (adrenal insufficiency): fatigue, weight loss, bronze skin, HYPOTENSION, HYPONATREMIA, HYPERKALEMIA and hypoglycemia; lifelong steroids that are never stopped abruptly and are increased during illness. ADDISONIAN CRISIS: profound hypotension and shock; IV hydrocortisone, fluids and glucose. CUSHING'S SYNDROME: moon face, buffalo hump, truncal obesity, striae, thin skin, HYPERTENSION, HYPERGLYCEMIA, HYPOKALEMIA, osteoporosis and infection risk. DIABETES INSIPIDUS: massive dilute urine (specific gravity under 1.005), thirst and HYPERNATREMIA; central DI is treated with desmopressin, while nephrogenic DI is treated with thiazide diuretics, a low-sodium diet and removal of the cause (e.g., lithium). SIADH: fluid retention, concentrated urine and HYPONATREMIA; treat with fluid restriction and hypertonic saline when severe.

🏥 Trong thực tế

🧂 Một người bệnh dùng prednisone dài hạn cho viêm khớp ngừng uống thuốc vì 'cơn đau đã đỡ hơn'. Ba ngày sau, cô ấy vào khoa cấp cứu với huyết áp 76/40, natri 126 và glucose 58. Tuyến thượng thận, bị ức chế trong nhiều năm, không thể đáp ứng. Hydrocortisone IV và dịch truyền đảo ngược cơn khủng hoảng. Bài dạy mà cô ấy cần chỉ gồm bốn từ: never stop steroids abruptly (không bao giờ ngừng steroid đột ngột).

🧂 A client on long-term prednisone for arthritis stops taking it because 'the pain is better'. Three days later she is in the emergency department with a blood pressure of 76/40, a sodium of 126 and a glucose of 58. The adrenals, suppressed for years, cannot respond. IV hydrocortisone and fluids reverse the crisis. The teaching she needed was four words: never stop steroids abruptly.

📌 Điều cần nhớ

• Cơn bão giáp: nóng và nhanh; hôn mê phù niêm: lạnh và chậmThyroid storm: hot and fast; myxedema coma: cold and slow
• Addison: hạ natri máu, tăng kali máu, hạ huyết áp; không bao giờ ngừng steroid đột ngộtAddison's: hyponatremia, hyperkalemia, hypotension; never stop steroids abruptly
• Đái tháo nhạt: nước tiểu loãng, tăng natri máu, desmopressin cho đái tháo nhạt trung ương; SIADH: hạ natri máu, hạn chế dịchDI: dilute urine, hypernatremia, desmopressin for central DI; SIADH: hyponatremia, fluid restriction

✅ Tự kiểm tra