Bỏng: Công thức Parkland và Sốt giảm bạch cầu trung tính

🧠 Vì sao quan trọng

Độ sâu của bỏng: bỏng nông (đỏ, đau, không có bóng nước), bỏng một phần độ dày (bóng nước, ẩm, rất đau) và bỏng toàn bộ độ dày (trắng, dai như da thuộc hoặc cháy đen, không đau ở vùng trung tâm). Ước tính diện tích bằng RULE OF NINES (quy tắc số chín) ở người lớn: đầu 9%, mỗi cánh tay 9%, mỗi chân 18%, thân trước 18%, thân sau 18%, tầng sinh môn 1%. CÔNG THỨC PARKLAND: 4 mL × kg × % diện tích bề mặt cơ thể toàn bộ dung dịch lactated Ringer's trong 24 giờ, một nửa truyền trong 8 giờ đầu KỂ TỪ THỜI ĐIỂM BỊ THƯƠNG và phần còn lại truyền trong 16 giờ tiếp theo; điều chỉnh tốc độ để lượng nước tiểu đạt ít nhất 0.5 mL/kg/hr (khoảng 30 mL/hr), cao hơn khi bỏng điện và nước tiểu sẫm màu. Nhiều trung tâm bỏng hiện nay bắt đầu ở người lớn với 2 mL × kg × %TBSA và điều chỉnh theo lượng nước tiểu, nhưng kỳ thi vẫn dạy công thức Parkland. Giai đoạn CẤP CỨU (24 đến 48 giờ đầu) gây giảm thể tích máu, TĂNG KALI MÁU do tổn thương tế bào và hạ natri máu; giai đoạn CẤP TÍNH gây lợi tiểu, hạ kali máu và nguy cơ nhiễm trùng. Hãy nghi ngờ tổn thương do HÍT KHÓI khi có bỏng mặt, cháy lông mũi, bồ hóng trong đờm, khàn giọng hoặc tiếng thở rít, và chuẩn bị đặt nội khí quản sớm; cho thở oxy 100% khi ngộ độc carbon monoxide. Với bỏng vòng quanh, bạn cần kiểm tra tuần hoàn để quyết định có cần escharotomy hay không. Thuốc giảm đau được cho qua đường IV, không bao giờ cho IM, vì sự hấp thu không đáng tin cậy. BIỆN PHÁP PHÒNG NGỪA GIẢM BẠCH CẦU TRUNG TÍNH cho người bệnh hóa trị có số lượng bạch cầu trung tính tuyệt đối dưới khoảng 1,000 (theo chính sách của cơ sở): phòng riêng, vệ sinh tay tỉ mỉ, không hoa tươi hoặc cây cảnh, không thực phẩm sống hoặc chưa nấu chín theo chính sách, không đo nhiệt độ trực tràng hoặc đặt thuốc đạn, tránh đám đông và khách thăm bị bệnh, và xem bất kỳ nhiệt độ nào từ 38.0 °C (100.4 °F) trở lên là TÌNH TRẠNG KHẨN CẤP cần cấy bệnh phẩm và cho kháng sinh trong vòng một giờ. GIẢM TIỂU CẦU: khi tiểu cầu giảm xuống dưới khoảng 50,000, hãy áp dụng biện pháp phòng ngừa chảy máu: dùng bàn chải đánh răng mềm, dao cạo điện và tránh tiêm khi có thể.

BURN depth: superficial (red, painful, no blisters), partial thickness (blisters, moist, very painful) and full thickness (white, leathery or charred, painless at the center). Estimate area with the RULE OF NINES in adults: head 9%, each arm 9%, each leg 18%, anterior trunk 18%, posterior trunk 18%, perineum 1%. PARKLAND FORMULA: 4 mL × kg × % total body surface area of lactated Ringer's over 24 hours, half in the first 8 hours FROM THE TIME OF INJURY and the rest over the next 16; titrate to a urine output of at least 0.5 mL/kg/hr (about 30 mL/hr), higher with electrical burns and dark urine. Many burn centers now start adults at 2 mL × kg × %TBSA and adjust to urine output, but the exam still teaches Parkland. The EMERGENT phase (first 24 to 48 hours) brings hypovolemia, HYPERKALEMIA from cell damage and hyponatremia; the ACUTE phase brings diuresis, hypokalemia and infection risk. Suspect INHALATION injury with facial burns, singed nasal hair, soot in the sputum, hoarseness or stridor, and prepare for early intubation; give 100% oxygen for carbon monoxide. Circumferential burns need escharotomy checks for circulation. Pain medication is given IV, never IM, because absorption is unreliable. NEUTROPENIC PRECAUTIONS for chemotherapy clients with an absolute neutrophil count below about 1,000 (per facility policy): private room, meticulous hand hygiene, no fresh flowers or plants, no raw or undercooked foods per policy, no rectal temperatures or suppositories, avoid crowds and sick visitors, and treat any temperature of 38.0 °C (100.4 °F) or higher as an EMERGENCY requiring cultures and antibiotics within an hour. THROMBOCYTOPENIA: once platelets fall under about 50,000, use bleeding precautions: a soft toothbrush, an electric razor and no injections where possible.

🏥 Trong thực tế

🧮 Người bệnh nặng 70 kg bị bỏng 40% đã bị bỏng lúc 1400 và đến viện lúc 1600. Công thức Parkland: 4 × 70 × 40 = 11,200 mL. Một nửa, 5,600 mL, phải truyền xong trước 2200, tám giờ sau khi bị bỏng, như vậy chỉ còn sáu giờ để truyền. Điều dưỡng cài đặt máy truyền với tốc độ nhanh hơn và theo dõi lượng nước tiểu. Bẫy của kỳ thi là bắt đầu tính giờ từ lúc đến viện.

🧮 The 70 kg client with 40% burns was burned at 1400 and arrives at 1600. Parkland: 4 × 70 × 40 = 11,200 mL. Half, 5,600 mL, is due by 2200, eight hours after the burn, which leaves only six hours to give it. The nurse sets the pump for the faster rate and watches the urine output. The exam's trap is starting the clock at arrival.

📌 Điều cần nhớ

• Quy tắc số chín: đầu 9, mỗi tay 9, mỗi chân 18, thân trước 18 và thân sau 18Rule of nines: head 9, arms 9 each, legs 18 each, trunk 18 front and 18 back
• Parkland: 4 mL × kg × %TBSA; một nửa đầu tiên truyền trong 8 giờ kể từ lúc bị thương; điều chỉnh để lượng nước tiểu đạt ít nhất 0.5 mL/kg/hrParkland: 4 mL × kg × %TBSA; first half in 8 hours from injury; titrate to urine output of at least 0.5 mL/kg/hr
• Giảm bạch cầu trung tính: không hoa, không đo nhiệt độ trực tràng, sốt ở mức 38 °C cần dùng kháng sinh trong vòng một giờNeutropenia: no flowers, no rectal temps, fever of 38 °C needs antibiotics within an hour

✅ Tự kiểm tra