Natri, canxi và magie: co giật, lên cơn và lặng đi

🧠 Vì sao quan trọng

NATRI, bình thường 135 đến 145: HẠ NATRI MÁU gây đau đầu, buồn nôn, lú lẫn và co giật, do thừa dịch, SIADH, thuốc lợi tiểu hoặc dịch nhược trương; điều trị theo nguyên nhân, với hạn chế dịch khi thừa dịch hoặc SIADH và nước muối đẳng trương (0.9%) khi mất dịch như do thuốc lợi tiểu; khi nặng, cho nước muối ưu trương, nâng natri chậm, thường không quá 8 đến 10 mEq/L trong 24 giờ, vì điều chỉnh nhanh gây hủy myelin thẩm thấu. TĂNG NATRI MÁU gây khát, niêm mạc khô, bồn chồn và co giật, do mất nước hoặc đái tháo nhạt; điều chỉnh chậm bằng dịch nhược trương để tránh phù não. CANXI, bình thường khoảng 9 đến 10.5 mg/dL: HẠ CANXI MÁU, sau phẫu thuật tuyến giáp hoặc cận giáp, khi thiếu vitamin D, viêm tụy hoặc bệnh thận, gây tê bì, chuột rút cơ, TETANY, co thắt thanh quản, dấu hiệu CHVOSTEK dương tính (giật cơ mặt) và dấu hiệu TROUSSEAU (co thắt cổ tay khi bơm băng đo), cùng khoảng QT kéo dài; điều trị bằng calcium gluconate IV và để sẵn thuốc này ở đầu giường sau phẫu thuật cắt tuyến giáp. TĂNG CANXI MÁU, do cường cận giáp, ung thư và bất động, gây thờ ơ, táo bón, sỏi thận, yếu cơ và khoảng QT rút ngắn; điều trị bằng dịch truyền, thuốc lợi tiểu quai, calcitonin và bisphosphonates. MAGIE, bình thường khoảng 1.5 đến 2.5 mEq/L: HẠ MAGIE MÁU, thường gặp trong rối loạn sử dụng rượu và suy dinh dưỡng, gây run, tăng phản xạ, tetany và xoắn đỉnh (torsades de pointes); TĂNG MAGIE MÁU, do suy thận hoặc truyền magie, gây mất phản xạ, thờ ơ, hạ huyết áp, nhịp tim chậm và ức chế hô hấp, được điều trị bằng cách ngừng magie và cho calcium gluconate.

SODIUM, normal 135 to 145: HYPONATREMIA causes headache, nausea, confusion and seizures, from fluid excess, SIADH, diuretics or hypotonic fluids; treat by cause, with fluid restriction for fluid excess or SIADH and isotonic (0.9%) saline for fluid loss such as from diuretics; when severe, give hypertonic saline, raising sodium slowly, generally no more than 8 to 10 mEq/L in 24 hours, because rapid correction causes osmotic demyelination. HYPERNATREMIA causes thirst, dry mucous membranes, restlessness and seizures, from dehydration or diabetes insipidus; correct slowly with hypotonic fluids to avoid cerebral edema. CALCIUM, normal about 9 to 10.5 mg/dL: HYPOCALCEMIA, after thyroid or parathyroid surgery, with low vitamin D, pancreatitis or kidney disease, causes tingling, muscle cramps, TETANY, laryngospasm, a positive CHVOSTEK'S sign (facial twitch) and TROUSSEAU'S sign (carpal spasm with a cuff), and a prolonged QT; treat with IV calcium gluconate and keep it at the bedside after thyroidectomy. HYPERCALCEMIA, from hyperparathyroidism, cancer and immobility, causes lethargy, constipation, kidney stones, muscle weakness and a shortened QT; treat with fluids, loop diuretics, calcitonin and bisphosphonates. MAGNESIUM, normal about 1.5 to 2.5 mEq/L: HYPOMAGNESEMIA, common in alcohol use disorder and malnutrition, causes tremors, hyperreflexia, tetany and torsades de pointes; HYPERMAGNESEMIA, from kidney failure or magnesium infusions, causes loss of reflexes, lethargy, hypotension, bradycardia and respiratory depression, treated by stopping magnesium and giving calcium gluconate.

🏥 Trong thực tế

🦋 Mười hai giờ sau phẫu thuật cắt tuyến giáp, một người bệnh cho biết bị tê quanh miệng và ở các đầu ngón tay. Điều dưỡng gõ vào phía trước tai và môi của người bệnh giật giật. Các tuyến cận giáp đã bị ảnh hưởng trong lúc phẫu thuật và canxi đang giảm. Calcium gluconate, đã để sẵn ở đầu giường theo quy trình, được cho dùng. Co thắt thanh quản, bước tiếp theo của hạ canxi máu không được điều trị, đã không bao giờ xảy ra.

🦋 Twelve hours after a thyroidectomy a client reports tingling around the mouth and in the fingertips. The nurse taps in front of the ear and the client's lip twitches. The parathyroid glands were disturbed during surgery and calcium is falling. Calcium gluconate, already at the bedside per protocol, is given. Laryngospasm, the next step in untreated hypocalcemia, never happens.

📌 Điều cần nhớ

• Hạ natri máu: lú lẫn và co giật; điều chỉnh không nhanh hơn 8 đến 10 mEq/L mỗi ngàyHyponatremia: confusion and seizures; correct no faster than 8 to 10 mEq/L a day
• Hạ canxi máu: Chvostek, Trousseau, tetany; để calcium gluconate ở đầu giường sau phẫu thuật cắt tuyến giápHypocalcemia: Chvostek's, Trousseau's, tetany; calcium gluconate at the bedside after thyroidectomy
• Tăng magie máu: mất phản xạ và thở chậm; ngừng truyền, cho calcium gluconateHypermagnesemia: lost reflexes and slow breathing; stop the drip, give calcium gluconate

✅ Tự kiểm tra