MI và suy tim: phút và pound

🧠 Vì sao quan trọng

NHỒI MÁU CƠ TIM: đau hoặc tức ngực dữ dội kiểu đè ép, không giảm khi nghỉ hoặc dùng nitroglycerin, lan ra cánh tay, hàm hoặc lưng, kèm vã mồ hôi, buồn nôn và khó thở; phụ nữ, người lớn tuổi và người bệnh đái tháo đường có thể có mệt mỏi, khó tiêu hoặc khó thở thay vào đó. Làm ECG 12 chuyển đạo trong vòng 10 phút kể từ khi đến và xét nghiệm mức TROPONIN. Cho nhai ASPIRIN, nitroglycerin (giữ lại nếu BP tâm thu dưới 90 mm Hg, nghi ngờ nhồi máu thất phải, hoặc gần đây đã dùng một thuốc ức chế phosphodiesterase-5), oxy nếu độ bão hòa dưới 90%, và morphine cho cơn đau không giảm bởi nitrate; với nhồi máu cơ tim có ST chênh lên, mục tiêu là can thiệp mạch vành qua da trong vòng 90 phút kể từ khi đến, hoặc thuốc tiêu sợi huyết trong vòng 30 phút kể từ khi đến khi không thể thực hiện PCI kịp thời (trong vòng 120 phút kể từ lần tiếp xúc y tế đầu tiên). Theo dõi rối loạn nhịp, nguyên nhân hàng đầu gây tử vong sớm, và suy tim cùng sốc tim. SUY TIM: suy tim TRÁI ứ máu ngược vào phổi với ran nổ, khó thở, khó thở khi nằm, đờm hồng có bọt và ho; suy tim PHẢI ứ máu ngược vào cơ thể với tĩnh mạch cổ nổi, phù ngoại vi, gan to và tăng cân. CÂN mỗi ngày vào cùng một thời điểm mỗi buổi sáng; tăng 2 đến 3 pound trong một ngày hoặc 5 pound trong một tuần nghĩa là gọi người kê đơn. Dạy về hạn chế natri, giới hạn dịch theo y lệnh, và các thuốc: sacubitril-valsartan (hoặc một thuốc ức chế ACE hoặc ARB); một thuốc chẹn beta; spironolactone (một thuốc MRA); một thuốc ức chế SGLT2; thuốc lợi tiểu cho tình trạng dịch; và đôi khi digoxin. BNP tăng khi có suy tim. PHÙ PHỔI CẤP: ngồi thẳng với hai chân buông thõng, oxy lưu lượng cao, furosemide IV, nitrate và morphine theo y lệnh.

MYOCARDIAL INFARCTION: crushing chest pain or pressure unrelieved by rest or nitroglycerin, radiating to the arm, jaw or back, with diaphoresis, nausea and dyspnea; women, older adults and diabetics may have fatigue, indigestion or shortness of breath instead. Obtain a 12-lead ECG within 10 minutes of arrival and TROPONIN levels. Give chewed ASPIRIN, nitroglycerin (hold if systolic BP is below 90 mm Hg, right ventricular infarction is suspected, or a phosphodiesterase-5 inhibitor was taken recently), oxygen if saturation is below 90%, and morphine for pain not relieved by nitrates; for ST-elevation MI the goal is percutaneous coronary intervention within 90 minutes of arrival, or fibrinolytics within 30 minutes of arrival when timely PCI (within 120 minutes of first medical contact) is not possible. Monitor for arrhythmias, the leading cause of early death, and for heart failure and cardiogenic shock. HEART FAILURE: LEFT-sided failure backs up into the lungs with crackles, dyspnea, orthopnea, frothy pink sputum and a cough; RIGHT-sided failure backs up into the body with jugular venous distention, peripheral edema, hepatomegaly and weight gain. Daily WEIGHTS at the same time each morning; a gain of 2 to 3 pounds in a day or 5 pounds in a week means call the provider. Teach sodium restriction, fluid limits as ordered, and medications: sacubitril-valsartan (or an ACE inhibitor or ARB); a beta blocker; spironolactone (an MRA); an SGLT2 inhibitor; diuretics for fluid; and sometimes digoxin. BNP rises with failure. Acute PULMONARY EDEMA: sit upright with the legs dependent, high-flow oxygen, IV furosemide, nitrates and morphine as ordered.

🏥 Trong thực tế

⚖️ Một người bệnh suy tim được xuất viện với một cái cân và một quy tắc. Bốn ngày sau, cô ấy nặng hơn 3.5 pound so với ngày hôm trước và mắt cá chân của cô sưng phù, nên cô gọi phòng khám thay vì chờ đến khi khó thở. Một lần điều chỉnh thuốc lợi tiểu giúp cô không phải nhập viện. Quy tắc cân nặng hiệu quả vì dịch xuất hiện trên cân một hoặc hai ngày trước khi nó xuất hiện trong phổi.

⚖️ A client with heart failure is discharged with a scale and a rule. Four days later she weighs 3.5 pounds more than the day before and her ankles are puffy, so she calls the clinic instead of waiting for breathlessness. A diuretic adjustment keeps her out of the hospital. The weight rule works because fluid shows up on the scale a day or two before it shows up in the lungs.

📌 Điều cần nhớ

• ECG trong vòng 10 phút; aspirin, nitro, oxy nếu dưới 90%; với STEMI, PCI trong vòng 90 phútECG within 10 minutes; aspirin, nitro, oxygen if under 90%; for STEMI, PCI within 90 minutes
• Suy tim trái: ran nổ và khó thở; suy tim phải: phù và JVDLeft failure: crackles and dyspnea; right failure: edema and JVD
• Cân mỗi ngày: tăng 2 đến 3 lb trong một ngày hoặc 5 lb trong một tuần nghĩa là phải gọiDaily weight: 2 to 3 lb in a day or 5 lb in a week means call

✅ Tự kiểm tra