💓 Savvy NurseMở ứng dụng

🧸 Nhi khoa · Bài học 3 / 5 · 7 min

Cơn tím, hẹp eo động mạch chủ và lưỡi dâu tây

Tet Spells, Coarctation and the Strawberry Tongue

💙 Một trẻ sơ sinh tím tái kéo đầu gối lên ngực và màu da cải thiện. Bé không làm dáng dễ thương. Bé đang tự điều trị khuyết tật tim của chính mình, và kỳ thi muốn bạn giúp bé làm việc đó.

💙 A blue infant pulls his knees to his chest and the color improves. He is not being cute. He is treating his own heart defect, and the exam wants you to help him do it.

💡 Ý chính

Cơn tím: gối-ngực, oxy, bình tĩnh, morphine. Hẹp eo động mạch chủ: tay cao hơn chân. Kawasaki: 5 ngày sốt, lưỡi dâu tây, tay bong tróc; IVIG và aspirin, theo dõi động mạch vành.

Tet spell: knee-chest, oxygen, calm, morphine. Coarctation: arms higher than legs. Kawasaki: 5 days of fever, strawberry tongue, peeling hands; IVIG and aspirin, watch the coronaries.

🧠 Vì sao quan trọng

TỨ CHỨNG FALLOT (hẹp động mạch phổi, thông liên thất, động mạch chủ cưỡi ngựa, phì đại thất phải) gây tím tái; trong một CƠN TÍM do tăng tím tái, đặt trẻ sơ sinh ở tư thế GỐI-NGỰC (trẻ lớn hơn thì ngồi xổm), cho oxy, làm trẻ bình tĩnh và cho morphine theo y lệnh để giảm cơn. Ngồi xổm làm tăng sức cản hệ thống và đẩy máu qua phổi. HẸP EO ĐỘNG MẠCH CHỦ: huyết áp và mạch CAO HƠN ở tay so với chân, với mạch đùi yếu hoặc mất; kiểm tra huyết áp ở bốn chi. Các khuyết tật KHÔNG TÍM với shunt trái-phải (thông liên thất và thông liên nhĩ, còn ống động mạch) gây các dấu hiệu suy tim: bú kém, vã mồ hôi khi bú, không tăng trưởng và thở nhanh; cho ăn lượng nhỏ thường xuyên với núm vú mềm và cho digoxin cùng thuốc lợi tiểu theo y lệnh. BỆNH KAWASAKI: sốt từ 5 ngày trở lên cộng thêm ít nhất 4 trong 5 đặc điểm chính sau: đỏ kết mạc không có dịch tiết, LƯỠI DÂU TÂY và môi đỏ nứt nẻ, phát ban, bàn tay và bàn chân sưng với BONG TRÓC về sau, và hạch cổ sưng. Trẻ em với ít đặc điểm hơn (Kawasaki không hoàn toàn) vẫn có thể cần đánh giá và điều trị. Điều trị là immune globulin IV và aspirin (một trong số ít chỉ định dùng aspirin ở nhi khoa), với siêu âm tim để theo dõi phình động mạch vành; vaccine sống bị hoãn trong 11 tháng sau IVIG. SỐT THẤP KHỚP theo sau nhiễm liên cầu nhóm A không được điều trị: đau khớp, viêm tim, múa giật và phát ban; phòng ngừa là uống đủ toàn bộ liệu trình kháng sinh cho viêm họng do liên cầu.

TETRALOGY OF FALLOT (pulmonary stenosis, ventricular septal defect, overriding aorta, right ventricular hypertrophy) causes cyanosis; during a hypercyanotic TET SPELL, place the infant in the KNEE-CHEST position (older children squat), give oxygen, calm the child, and give morphine as ordered to reduce the spell. Squatting increases systemic resistance and pushes blood through the lungs. COARCTATION OF THE AORTA: blood pressure and pulses are HIGHER in the arms than the legs, with weak or absent femoral pulses; check four-extremity blood pressures. ACYANOTIC defects with left-to-right shunts (ventricular and atrial septal defects, patent ductus arteriosus) cause heart failure signs: poor feeding, sweating with feeds, failure to thrive and tachypnea; feed small amounts frequently with a soft nipple and give digoxin and diuretics as ordered. KAWASAKI DISEASE: fever for 5 or more days plus at least 4 of these 5 principal features: conjunctival redness without discharge, a STRAWBERRY TONGUE and cracked red lips, a rash, swollen hands and feet with later PEELING, and swollen cervical nodes. Children with fewer features (incomplete Kawasaki) may still need evaluation and treatment. Treatment is IV immune globulin and aspirin (one of the few pediatric uses of aspirin), with echocardiograms to watch for coronary artery aneurysms; live vaccines are delayed for 11 months after IVIG. RHEUMATIC FEVER follows untreated group A strep infections: joint pain, carditis, chorea and a rash; prevention is finishing the full course of antibiotics for strep throat.

🏥 Trong thực tế

🫀 Một trẻ 4 tuổi bị tứ chứng Fallot trở nên tái xám và khó thở trong khi khóc vì bị lấy máu. Bé ngồi xổm xuống sàn. Điều dưỡng không kéo bé đứng lên; cô ở lại bên bé, cho oxy và để tư thế ngồi xổm phát huy tác dụng trong khi gọi morphine. Trong vài phút màu da của bé trở lại. Bản năng của đứa trẻ chính là can thiệp trong sách giáo khoa.

🫀 A 4-year-old with tetralogy of Fallot becomes dusky and breathless while crying over a blood draw. He drops into a squat on the floor. The nurse does not pull him up; she stays with him, applies oxygen and lets the squat do its work while she calls for morphine. Within minutes his color returns. The child's instinct was the textbook intervention.

📌 Điều cần nhớ

  • Cơn tím: gối-ngực hoặc ngồi xổm, oxy, bình tĩnh, morphineTet spells: knee-chest or squatting, oxygen, calm, morphine
  • Hẹp eo động mạch chủ: áp lực chi trên cao hơn chi dưới, mạch đùi yếuCoarctation: upper extremity pressure higher than lower, weak femoral pulses
  • Kawasaki: IVIG và aspirin; phình động mạch vành là mối nguyKawasaki: IVIG and aspirin; coronary aneurysms are the danger

📖 Thuật ngữ trong bài này

Cơn tím (tet spell) (Tet spell): Một đợt tím tái đột ngột trong tứ chứng Fallot, được làm giảm bằng tư thế gối-ngực và oxy.

Bệnh Kawasaki (Kawasaki disease): Một bệnh ở trẻ em với sốt năm ngày, lưỡi dâu tây và bong da tay, được điều trị bằng IVIG và aspirin để bảo vệ động mạch vành.

PROVe (tứ chứng Fallot) (PROVe (tetralogy of Fallot)): Pulmonary stenosis (hẹp động mạch phổi), Right ventricular hypertrophy (phì đại tâm thất phải), Overriding aorta (động mạch chủ cưỡi ngựa), Ventricular septal defect (thông liên thất): bốn khuyết tật của tứ chứng Fallot, khuyết tật tim gây tím tái đứng sau các cơn tím (tet spells).

✅ Tự kiểm tra

Một trẻ sơ sinh bị tứ chứng Fallot trở nên tím tái cấp tính và kích thích. Điều dưỡng nên thực hiện hành động nào trước?An infant with tetralogy of Fallot becomes acutely cyanotic and irritable. Which action should the nurse take first?
  1. Đặt trẻ sơ sinh nằm ngửa với chân duỗi thẳngPlace the infant supine with legs extended
  2. Chuẩn bị phẫu thuật ngay lập tứcPrepare for immediate surgery
  3. Cho bú một bình sữa công thức để làm trẻ bình tĩnhOffer a bottle of formula to calm the infant
  4. Đặt trẻ sơ sinh ở tư thế gối-ngựcPlace the infant in a knee-chest position

Đáp án: D · Đặt trẻ sơ sinh ở tư thế gối-ngực

Tư thế gối-ngực làm tăng sức cản mạch hệ thống, hướng nhiều máu hơn tới phổi và giảm cơn; oxy được cho cùng lúc. Làm trẻ bình tĩnh có ích, nhưng cho bú bình trong một cơn tím tái làm tăng nhu cầu oxy và không làm gì để chuyển hướng dòng máu tới phổi.

The knee-chest position increases systemic vascular resistance, directing more blood to the lungs and relieving the spell; oxygen is given at the same time. Calming the infant helps, but offering a bottle during a cyanotic spell increases oxygen demand and does nothing to redirect blood flow to the lungs.

Phát hiện đánh giá nào gợi ý hẹp eo động mạch chủ ở trẻ sơ sinh?Which assessment finding suggests coarctation of the aorta in an infant?
  1. Mạch đùi nảy mạnhBounding femoral pulses
  2. Mạch đùi yếu hoặc mấtWeak or absent femoral pulses
  3. Tím tái cải thiện khi khócCyanosis that improves with crying
  4. Huyết áp ở bốn chi bằng nhauEqual four-extremity blood pressures

Đáp án: B · Mạch đùi yếu hoặc mất

Chỗ hẹp nằm phía xa các mạch của tay làm tăng áp lực phần trên cơ thể và làm yếu mạch phần dưới cơ thể, vì vậy huyết áp cao hơn ở tay so với chân. Mạch nảy mạnh thuộc về tay, phía trên chỗ hẹp; mạch đùi nằm phía dưới chỗ hẹp và nhận ít máu hơn, vì vậy chúng yếu.

The narrowing distal to the arm vessels raises upper-body pressure and weakens lower-body pulses, so blood pressure is higher in the arms than the legs. Bounding pulses belong to the arms, above the narrowing; the femoral pulses lie below it and receive less flow, so they are weak.

Một trẻ đã sốt 6 ngày, đỏ kết mạc hai bên không có dịch tiết, môi đỏ nứt nẻ với lưỡi dâu tây, phát ban và bàn tay sưng. Điều dưỡng dự kiến điều trị nào?A child has had a fever for 6 days, bilateral conjunctival redness without discharge, red cracked lips with a strawberry tongue, a rash, and swollen hands. Which treatment does the nurse anticipate?
  1. Corticosteroid và nghỉ ngơi tại giườngCorticosteroids and bed rest
  2. Thuốc kháng virusAntiviral medication
  3. Immune globulin IV và aspirinIV immune globulin and aspirin
  4. Chỉ kháng sinhAntibiotics only

Đáp án: C · Immune globulin IV và aspirin

Sốt từ 5 ngày trở lên cộng thêm ít nhất bốn đặc điểm chính (ở đây đỏ kết mạc không có dịch tiết, thay đổi ở miệng, phát ban và bàn tay sưng) đáp ứng tiêu chuẩn bệnh Kawasaki; trẻ em với ít đặc điểm hơn vẫn có thể được điều trị vì Kawasaki không hoàn toàn. IVIG làm giảm nguy cơ phình động mạch vành, và aspirin được cho vì tác dụng chống viêm và chống kết tập tiểu cầu. Chỉ kháng sinh sẽ điều trị một nguyên nhân vi khuẩn như sốt tinh hồng nhiệt, nhưng bệnh Kawasaki không phải là một nhiễm trùng, và kháng sinh không bảo vệ động mạch vành.

Fever for 5 or more days plus at least four principal features (here conjunctival redness without discharge, oral changes, rash and swollen hands) meets the criteria for Kawasaki disease; children with fewer features may still be treated for incomplete Kawasaki disease. IVIG lowers the risk of coronary artery aneurysms, and aspirin is given for its anti-inflammatory and antiplatelet effects. Antibiotics only would treat a bacterial cause such as scarlet fever, but Kawasaki disease is not an infection, and antibiotics do not protect the coronary arteries.

Bắt đầu bài học này miễn phí →

Câu hỏi kiểu NCLEX, XP và chuỗi ngày học trong ứng dụng, học bằng tiếng Anh có tiếng Việt hỗ trợ. Không cần đăng ký.

Thêm trong Nhi khoa

🔗 Bài học liên quan