Dấu hiệu sinh tồn ở trẻ em và cách tính mất nước

🧠 Vì sao quan trọng

Dấu hiệu sinh tồn ở trẻ em càng nhanh khi trẻ càng nhỏ: trẻ sơ sinh khoảng 100 đến 160 nhịp và 30 đến 60 lần thở mỗi phút, trẻ mới biết đi 90 đến 140 và 24 đến 40, trẻ mẫu giáo 80 đến 120 và 22 đến 34, trẻ tuổi đi học 75 đến 120 và 18 đến 30, còn trẻ vị thành niên tiến gần tới các khoảng của người lớn. Trẻ em bù trừ tốt, vì vậy NHỊP TIM NHANH là một dấu hiệu sớm của rắc rối và HẠ HUYẾT ÁP là một dấu hiệu muộn, đáng ngại. Đánh giá MẤT NƯỚC bằng SỤT CÂN: nhẹ 3 đến 5%, trung bình 6 đến 9%, nặng 10% trở lên, cộng thêm thóp và mắt trũng, niêm mạc khô, không có nước mắt, độ đàn hồi da giảm, thời gian đổ đầy mao mạch trên 2 giây, lừ đừ và lượng nước tiểu dưới 1 mL/kg/hr hoặc ít hơn 6 tã ướt mỗi ngày ở trẻ sơ sinh. Mất nước nhẹ đến trung bình được điều trị bằng DUNG DỊCH BÙ NƯỚC ĐƯỜNG UỐNG với lượng nhỏ và thường xuyên (khoảng 50 đến 100 mL/kg trong 4 giờ); tránh nước lọc, nước trái cây, nước ngọt và đồ uống thể thao, vốn là hỗn hợp đường và điện giải không phù hợp. Mất nước nặng hoặc không giữ được dịch xuống đòi hỏi một liều bolus IV đẳng trương 20 mL/kg. Cho ăn lại sớm với chế độ ăn bình thường được khuyến khích sau khi đã bù nước. Trẻ sơ sinh mất nước nhanh hơn người lớn vì tỷ lệ nước trong cơ thể cao hơn, thận chưa trưởng thành và tốc độ chuyển hóa cao hơn.

Pediatric vital signs run faster when younger: infants about 100 to 160 beats and 30 to 60 breaths per minute, toddlers 90 to 140 and 24 to 40, preschoolers 80 to 120 and 22 to 34, school-age 75 to 120 and 18 to 30, adolescents approaching adult ranges. Children compensate well, so TACHYCARDIA is an early sign of trouble and HYPOTENSION is a late, ominous one. Assess DEHYDRATION by WEIGHT LOSS: mild 3 to 5%, moderate 6 to 9%, severe 10% or more, plus sunken fontanel and eyes, dry mucous membranes, absent tears, decreased skin turgor, capillary refill over 2 seconds, lethargy, and urine output below 1 mL/kg/hr or fewer than 6 wet diapers a day in an infant. Mild to moderate dehydration is treated with ORAL REHYDRATION SOLUTION in small frequent amounts (about 50 to 100 mL/kg over 4 hours); avoid plain water, juice, soda and sports drinks, which are the wrong mix of sugar and electrolytes. Severe dehydration or inability to keep fluids down requires an isotonic IV bolus of 20 mL/kg. Early refeeding with a normal diet is encouraged once rehydrated. Infants dehydrate faster than adults because of a higher body water percentage, immature kidneys and a higher metabolic rate.

🏥 Trong thực tế

🍼 Một bà mẹ cho đứa con 8 tháng tuổi đang nôn uống nước táo và nước lọc vì ‘anh ấy cần nước’. Trẻ sơ sinh trở nặng hơn. Điều dưỡng dạy cho uống dung dịch bù nước đường uống bằng thìa cà phê mỗi vài phút, trẻ giữ được xuống, và đếm số tã ướt. Đến tối thóp đã phẳng và bé đã có nước mắt. Đúng loại dịch với đúng lượng là toàn bộ can thiệp.

🍼 A mother gives her vomiting 8-month-old apple juice and water because 'he needs fluids'. The infant worsens. The nurse teaches oral rehydration solution by teaspoon every few minutes, which stays down, and counts wet diapers. By evening the fontanel is flat and the baby is making tears. The right fluid in the right amounts is the whole intervention.

📌 Điều cần nhớ

• Nhịp tim nhanh đến sớm; hạ huyết áp đến muộn ở trẻ emTachycardia is early; hypotension is late in children
• Sụt cân: 3–5% nhẹ, 6–9% trung bình, 10%+ nặngWeight loss: 3–5% mild, 6–9% moderate, 10%+ severe
• ORS bằng những ngụm nhỏ thường xuyên; mức nặng được bolus đẳng trương 20 mL/kgORS in small frequent sips; severe gets a 20 mL/kg isotonic bolus

✅ Tự kiểm tra