Giờ đầu tiên: APGAR, giữ ấm, Vitamin K và đường huyết

🧠 Vì sao quan trọng

Điểm APGAR ở phút 1 và phút 5 đánh giá nhịp tim, nỗ lực hô hấp, trương lực cơ, phản xạ kích thích và màu da, mỗi mục từ 0 đến 2 điểm; 7 đến 10 là yên tâm, 4 đến 6 là bất thường vừa, và 0 đến 3 là thấp. Hồi sức không bao giờ bị trì hoãn để chờ điểm số: khi một em bé cần hồi sức, nó bắt đầu trước điểm số ở phút 1. Dấu hiệu sinh tồn mong đợi ở trẻ sơ sinh: nhịp tim 110 đến 160, nhịp thở 30 đến 60 (không đều, với những khoảng ngừng ngắn dưới 20 giây), nhiệt độ 36.5 đến 37.5 °C. Ngăn ngừa MẤT NHIỆT bằng cách lau khô ngay, loại bỏ khăn ướt, tiếp xúc da kề da, đội mũ, và giữ trẻ tránh xa gió lùa và bề mặt lạnh (bay hơi, dẫn nhiệt, đối lưu, bức xạ). Cho VITAMIN K tiêm bắp vào cơ vastus lateralis để ngăn chảy máu, thuốc mỡ mắt ERYTHROMYCIN để ngăn viêm mắt ở trẻ sơ sinh (ophthalmia neonatorum), và vắc-xin HEPATITIS B đầu tiên: AAP khuyến cáo một liều lúc sinh trong vòng 24 giờ cho trẻ sơ sinh ổn định về y tế nặng từ 2,000 g trở lên, trong khi kể từ cuối 2025 lịch tiêm của CDC để liều lúc sinh cho quyết định cá nhân khi người mẹ HBsAg âm tính; nếu người mẹ HBsAg dương tính, vắc-xin và hepatitis B immune globulin được cho trong vòng 12 giờ sau sinh. Sàng lọc trẻ có nguy cơ (con của mẹ tiểu đường, lớn hoặc nhỏ so với tuổi thai, sinh non, bị stress lạnh) về HẠ ĐƯỜNG HUYẾT (HYPOGLYCEMIA); run rẩy, lờ đờ, bú kém và ngừng thở là các dấu hiệu, và glucose dưới khoảng 40 đến 45 mg/dL được điều trị bằng cho bú sớm hoặc dextrose IV. VÀNG DA (JAUNDICE) trong 24 giờ đầu là BỆNH LÝ (tan máu, bất tương hợp ABO hoặc Rh); vàng da sau 24 giờ thường là sinh lý. Quang trị liệu: che mắt đúng vị trí, bộ phận sinh dục được che, xoay trẻ thường xuyên, duy trì cung cấp nước và theo dõi nhiệt độ. Chăm sóc dây rốn là giữ khô và sạch; dây rốn rụng trong 1 đến 2 tuần. Các dấu hiệu mong đợi khiến cha mẹ lo lắng: milia, sắc tố da bẩm sinh (congenital dermal melanocytosis, trước đây gọi là Mongolian spots: các mảng xanh xám lành tính, được ghi nhận để không bị nhầm với vết bầm tím), tím đầu chi trong ngày đầu tiên, caput succedaneum vượt qua các đường khớp sọ, và các phản xạ bú, tìm vú, Moro, nắm và Babinski.

APGAR scores at 1 and 5 minutes rate heart rate, respiratory effort, muscle tone, reflex irritability and color from 0 to 2 each; 7 to 10 is reassuring, 4 to 6 is moderately abnormal, and 0 to 3 is low. Resuscitation is never delayed to wait for the score: when a baby needs it, it starts before the 1-minute score. Expected newborn vital signs: heart rate 110 to 160, respirations 30 to 60 (irregular, with brief pauses under 20 seconds), temperature 36.5 to 37.5 °C. Prevent HEAT LOSS by drying immediately, removing wet linen, skin-to-skin contact, a cap, and keeping the infant away from drafts and cold surfaces (evaporation, conduction, convection, radiation). Give VITAMIN K intramuscularly in the vastus lateralis to prevent bleeding, ERYTHROMYCIN eye ointment to prevent ophthalmia neonatorum, and the first HEPATITIS B vaccine: AAP recommends a birth dose within 24 hours for medically stable infants weighing 2,000 g or more, while since late 2025 the CDC schedule leaves the birth dose to individual decision-making when the mother is HBsAg-negative; if the mother is HBsAg-positive, the vaccine and hepatitis B immune globulin are given within 12 hours of birth. Screen at-risk infants (of diabetic mothers, large or small for dates, preterm, cold-stressed) for HYPOGLYCEMIA; jitteriness, lethargy, poor feeding and apnea are signs, and a glucose below about 40 to 45 mg/dL is treated with early feeding or IV dextrose. JAUNDICE in the first 24 hours is PATHOLOGIC (hemolysis, ABO or Rh incompatibility); jaundice after 24 hours is usually physiologic. Phototherapy: eye shields on, genitals covered, turn frequently, maintain hydration and watch temperature. Umbilical cord care is dry and clean; it falls off in 1 to 2 weeks. Expected findings that alarm parents: milia, congenital dermal melanocytosis (formerly called Mongolian spots: benign blue-gray patches, documented so they are not mistaken for bruises), acrocyanosis in the first day, caput succedaneum crossing suture lines, and the sucking, rooting, Moro, grasp and Babinski reflexes.

🏥 Trong thực tế

🧢 Một trẻ lớn so với tuổi thai của một người mẹ tiểu đường bị run rẩy ở tuổi 2 giờ. Điều dưỡng kiểm tra glucose bằng chích gót chân: 32 mg/dL. Vì em bé có triệu chứng, điều dưỡng thông báo ngay cho bác sĩ điều trị và chuẩn bị dextrose IV theo quy trình. Có thể cho bú nếu em bé bú an toàn, nhưng việc đó không được trì hoãn điều trị IV. Cho bú (hoặc gel dextrose) đơn thuần là cách tiếp cận cho đường huyết thấp mà không có triệu chứng. Glucose được kiểm tra lại sau điều trị. Tăng đường huyết của mẹ đã đẩy insulin của thai nhi lên cao, và nguồn cung bị cắt lúc sinh. Kỳ thi ghép 'trẻ của mẹ tiểu đường' với 'run rẩy' và mong đợi 'kiểm tra glucose' mỗi lần.

🧢 A large-for-dates infant of a diabetic mother is jittery at 2 hours of age. The nurse checks a heel-stick glucose: 32 mg/dL. Because the baby has symptoms, the nurse notifies the provider immediately and prepares for IV dextrose per protocol. A feeding may be offered if the baby can suck safely, but it must not delay IV treatment. Feeding (or dextrose gel) alone is the approach for low glucose without symptoms. The glucose is rechecked after treatment. Maternal hyperglycemia drove fetal insulin high, and the supply was cut at birth. The exam pairs 'infant of a diabetic mother' with 'jittery' and expects 'check the glucose' every time.

📌 Điều cần nhớ

• APGAR ở phút 1 và phút 5; 7 đến 10 là bình thườngAPGAR at 1 and 5 minutes; 7 to 10 is normal
• Mất nhiệt: bay hơi, dẫn nhiệt, đối lưu, bức xạ; lau khô và che phủHeat loss: evaporation, conduction, convection, radiation; dry and cover
• Vitamin K IM, erythromycin cho mắt, hepatitis B; vàng da dưới 24 giờ là bệnh lýVitamin K IM, erythromycin eyes, hepatitis B; jaundice under 24 hours is pathologic

✅ Tự kiểm tra