Các giai đoạn chuyển dạ và điều dưỡng làm gì trong mỗi giai đoạn

🧠 Vì sao quan trọng

Chuyển dạ THẬT (TRUE labor): các cơn co đều đặn tăng cường khi hoạt động, thay đổi cổ tử cung, và đau bắt đầu ở lưng rồi di chuyển ra phía trước; các cơn co của chuyển dạ GIẢ (FALSE labor) không đều, giảm khi đi bộ và không gây thay đổi cổ tử cung. GIAI ĐOẠN ĐẦU TIÊN (FIRST STAGE) kéo dài từ khi bắt đầu chuyển dạ đến khi mở trọn (10 cm): giai đoạn TIỀM TÀNG (LATENT, 0 đến khoảng 5 hoặc 6 cm) là thời gian để dạy và khuyến khích đi lại; giai đoạn TÍCH CỰC (ACTIVE) mang đến các cơn co mạnh hơn và mở nhanh hơn, với theo dõi các cơn co, nhịp tim thai và dấu hiệu sinh tồn của mẹ; giai đoạn CHUYỂN TIẾP (TRANSITION, 8 đến 10 cm) là dữ dội nhất, với buồn nôn, run, cáu kỉnh và cảm giác muốn rặn phải bị kìm lại cho đến khi mở trọn. GIAI ĐOẠN THỨ HAI (SECOND STAGE) kéo dài từ mở trọn đến sinh: hỗ trợ rặn theo cơn co, theo dõi nhịp tim thai sau mỗi cơn co, và chuẩn bị cho cuộc sinh. GIAI ĐOẠN THỨ BA (THIRD STAGE) là sinh nhau thai, trong khoảng 30 phút, với các dấu hiệu bong nhau (một đợt máu trào ra, dây rốn dài ra, tử cung hình cầu); oxytocin dự phòng được cho ngay sau khi em bé chào đời (hoặc sau khi nhau thai sổ, theo quy trình của cơ sở) để ngăn xuất huyết. GIAI ĐOẠN THỨ TƯ (FOURTH STAGE) là 1 đến 4 giờ đầu tiên của hồi phục, với kiểm tra dấu hiệu sinh tồn và đáy tử cung mỗi 15 phút trong giờ đầu tiên. Các biện pháp thoải mái và gây tê ngoài màng cứng: một liều bolus dịch trước khi đặt, theo dõi hạ huyết áp ở mẹ (điều trị bằng nằm nghiêng, dịch và ephedrine) và nhịp tim chậm của thai, và kiểm tra bàng quang vì người bệnh không thể cảm nhận đầy.

TRUE labor: regular contractions that intensify with activity, cervical change, and pain starting in the back and moving to the front; FALSE labor contractions are irregular, ease with walking and cause no cervical change. FIRST STAGE runs from the onset of labor to full dilation (10 cm): the LATENT phase (0 to about 5 or 6 cm) is the time for teaching and encouraging ambulation; the ACTIVE phase brings stronger contractions and faster dilation, with monitoring of contractions, fetal heart rate and maternal vital signs; TRANSITION (8 to 10 cm) is the most intense, with nausea, shaking, irritability and an urge to push that must be resisted until full dilation. SECOND STAGE runs from full dilation to birth: support pushing with contractions, monitor the fetal heart rate after each contraction, and prepare for delivery. THIRD STAGE is the delivery of the placenta, within about 30 minutes, with signs of separation (a gush of blood, lengthening cord, globular uterus); prophylactic oxytocin is given right after the baby is born (or after the placenta delivers, per facility protocol) to prevent hemorrhage. FOURTH STAGE is the first 1 to 4 hours of recovery, with vital signs and fundal checks every 15 minutes for the first hour. Comfort measures and epidurals: a fluid bolus before placement, monitor for maternal hypotension (treat with side-lying, fluids and ephedrine) and fetal bradycardia, and bladder checks because the client cannot feel fullness.

🏥 Trong thực tế

🧊 Một người bệnh trong giai đoạn chuyển tiếp nói rằng cô ấy không thể làm điều này nữa và muốn rặn ở 8 cm. Điều dưỡng hướng dẫn cô ấy thổi qua các cơn co, trấn an cô ấy rằng giai đoạn này là ngắn nhất, và giữ cô ấy không rặn lên cổ tử cung chưa mở hết. Hai mươi phút sau cô ấy đã mở trọn, và việc rặn trở nên hiệu quả thay vì gây hại.

🧊 A client in transition says she cannot do this anymore and wants to push at 8 cm. The nurse coaches her to blow through contractions, reassures her that this phase is the shortest, and keeps her from pushing on a cervix that is not yet open. Twenty minutes later she is complete, and pushing becomes productive instead of harmful.

📌 Điều cần nhớ

• Chuyển dạ thật làm thay đổi cổ tử cung; chuyển dạ giả thì khôngTrue labor changes the cervix; false labor does not
• Chuyển tiếp: 8 đến 10 cm, dữ dội, không rặn cho đến khi mở trọnTransition: 8 to 10 cm, intense, no pushing until complete
• Sau gây tê ngoài màng cứng: theo dõi huyết áp và bàng quang của mẹAfter an epidural: watch maternal blood pressure and bladder

✅ Tự kiểm tra