Nhau tiền đạo và bong nhau non: Không đau hay đau

🧠 Vì sao quan trọng

NHAU TIỀN ĐẠO (PLACENTA PREVIA): nhau thai bao phủ hoặc nằm gần cổ tử cung, gây chảy máu âm đạo ĐỎ TƯƠI, KHÔNG ĐAU, thường sau 20 tuần, với tử cung mềm và không đau khi ấn. KHÔNG KHÁM ÂM ĐẠO, vì có thể làm rách nhau thai; chẩn đoán bằng siêu âm, duy trì kiêng giao hợp vùng chậu (không quan hệ tình dục, không thụt rửa hoặc dùng tampon) với hạn chế hoạt động (nghỉ ngơi tại giường khi đang chảy máu tích cực) và theo dõi thai nhi, và lên kế hoạch sinh mổ, được thực hiện khẩn cấp ở bất kỳ tuổi thai nào nếu chảy máu nhiều hoặc liên tục. BONG NHAU NON (ABRUPTIO PLACENTAE): nhau thai bong ra sớm, gây chảy máu ĐAU, thường sẫm màu (có thể bị che giấu), tử cung cứng, giống tấm ván và đau khi ấn, và các dấu hiệu sốc không tương xứng với lượng máu nhìn thấy; các yếu tố nguy cơ bao gồm tăng huyết áp, chấn thương, sử dụng cocaine và hút thuốc; nó có thể gây suy thai và đông máu nội mạch lan tỏa. Điều trị như một cấp cứu: đặt đường truyền IV cỡ lớn, oxy, theo dõi thai nhi liên tục, xét nghiệm bao gồm các xét nghiệm đông máu, và các chế phẩm máu khi cần. Sinh ngay nếu bong nhau nặng, người mẹ không ổn định, thai nhi có dấu hiệu suy, hoặc thai kỳ đã đủ tháng hoặc gần đủ tháng. Bong nhau nhẹ ở một người bệnh chưa đủ tháng, ổn định, với nhịp tim thai yên tâm có thể được theo dõi kỳ vọng trong bệnh viện với corticosteroids và theo dõi chặt chẽ. THAI NGOÀI TỬ CUNG (ECTOPIC PREGNANCY): trễ kinh, đau bụng dưới một bên, ra máu lốm đốm, và, nếu vỡ, đau vai quy chiếu và sốc; điều trị bằng methotrexate nếu chưa vỡ và tình trạng ổn định, hoặc phẫu thuật. SẢY THAI TỰ NHIÊN (SPONTANEOUS ABORTION): chảy máu và đau quặn trước 20 tuần; đếm băng vệ sinh, giữ lại mô, và cho Rh immune globulin cho người bệnh Rh âm tính (kể từ 2024, ACOG gợi ý có thể bỏ qua thường quy trước 12 tuần). BỆNH NGUYÊN BÀO NUÔI THAI KỲ (GESTATIONAL TROPHOBLASTIC DISEASE, thai trứng): chảy máu nâu sẫm, tử cung lớn hơn so với tuổi thai, hCG rất cao; theo dõi nồng độ hCG nối tiếp sau đó và dùng biện pháp tránh thai đáng tin cậy trong suốt quá trình theo dõi, có thể kéo dài đến một năm.

PLACENTA PREVIA: the placenta covers or lies near the cervix, causing PAINLESS, bright red vaginal bleeding, usually after 20 weeks, with a soft, non-tender uterus. NO VAGINAL EXAMS, which can tear the placenta; diagnose by ultrasound, maintain pelvic rest (no intercourse, douching or tampons) with activity limitation (bed rest while actively bleeding) and fetal monitoring, and plan a cesarean birth, done urgently at any gestational age if bleeding is heavy or continuous. ABRUPTIO PLACENTAE: the placenta separates early, causing PAINFUL, often dark bleeding (which may be concealed), a rigid, board-like, tender uterus, and signs of shock out of proportion to visible blood; risk factors include hypertension, trauma, cocaine use and smoking; it can cause fetal distress and disseminated intravascular coagulation. Treat as an emergency: large-bore IV access, oxygen, continuous fetal monitoring, labs including coagulation studies, and blood products as needed. Deliver promptly if the abruption is severe, the mother is unstable, the fetus shows distress, or the pregnancy is at or near term. A mild abruption in a stable preterm client with a reassuring fetal heart rate may be managed expectantly in the hospital with corticosteroids and close monitoring. ECTOPIC PREGNANCY: a missed period, one-sided lower abdominal pain, spotting, and, if ruptured, referred shoulder pain and shock; treated with methotrexate if unruptured and stable, or surgery. SPONTANEOUS ABORTION: bleeding and cramping before 20 weeks; count pads, save tissue, give Rh immune globulin to Rh-negative clients (since 2024 ACOG suggests forgoing it routinely before 12 weeks). GESTATIONAL TROPHOBLASTIC DISEASE (molar pregnancy): dark brown bleeding, a uterus larger than dates, very high hCG; follow serial hCG levels afterward and use reliable contraception throughout monitoring, which can last up to a year.

🏥 Trong thực tế

🚫 Một người bệnh ở tuần 32 đến với chảy máu đỏ tươi không đau. Một sinh viên với tay lấy găng để kiểm tra độ mở cổ tử cung. Điều dưỡng ngăn cô ấy lại: với chảy máu không rõ nguyên nhân, khám âm đạo có thể làm xáo trộn nhau tiền đạo và gây xuất huyết. Siêu âm trước. Đáp án sai của kỳ thi ở đây là đáp án trông giống như đánh giá kỹ lưỡng.

🚫 A client at 32 weeks arrives with painless bright red bleeding. A student reaches for gloves to check cervical dilation. The nurse stops her: with bleeding of unknown cause, a vaginal exam can disrupt a placenta previa and cause a hemorrhage. Ultrasound first. The exam's wrong answer here is the one that looks like thorough assessment.

📌 Điều cần nhớ

• Chảy máu đỏ tươi không đau: nhau tiền đạo; không khám âm đạoPainless bright red bleeding: previa; no vaginal exam
• Bụng cứng và đau với chảy máu sẫm màu hoặc ẩn: bong nhau non; nguy cơ DICPainful rigid abdomen with dark or hidden bleeding: abruption; DIC risk
• Vỡ thai ngoài tử cung: đau một bên, đau vai, sốcEctopic rupture: one-sided pain, shoulder pain, shock

✅ Tự kiểm tra