Xuất huyết sau sinh: Xoa đáy tử cung trước, rồi đến thuốc

🧠 Vì sao quan trọng

XUẤT HUYẾT SAU SINH (POSTPARTUM HEMORRHAGE) là mất máu từ 1,000 mL trở lên, hoặc bất kỳ lượng mất máu nào kèm dấu hiệu giảm thể tích tuần hoàn; ĐỜ TỬ CUNG (UTERINE ATONY) là nguyên nhân phổ biến nhất, đặc biệt sau chuyển dạ kéo dài, em bé lớn, song thai, sử dụng oxytocin hoặc bàng quang đầy. Đáy tử cung nên CỨNG, Ở GIỮA và ở tại hoặc gần rốn ngay sau sinh (cao hơn rốn khoảng 1 cm vào lúc 12 giờ), rồi hạ xuống khoảng 1 cm (một bề ngang ngón tay) mỗi ngày. Đáy tử cung MỀM NHŨN (BOGGY) được XOA ĐÁY TỬ CUNG (FUNDAL MASSAGE) trước, với một tay đỡ phần dưới tử cung; đáy tử cung lệch sang một bên thường nghĩa là BÀNG QUANG ĐẦY, vì vậy hãy để người bệnh đi tiểu hoặc đặt ống thông. Thuốc: OXYTOCIN trước, rồi METHYLERGONOVINE (chống chỉ định trong tăng huyết áp), CARBOPROST (chống chỉ định trong hen suyễn) và MISOPROSTOL. Đáy tử cung cứng mà vẫn tiếp tục chảy máu đỏ tươi gợi ý một VẾT RÁCH (LACERATION) hoặc mảnh nhau còn sót, cần bác sĩ điều trị. Đánh giá SẢN DỊCH (LOCHIA): rubra (đỏ, ngày 1 đến 3), serosa (hồng-nâu, ngày 4 đến 10), alba (trắng-vàng, đến khoảng 6 tuần); thấm đẫm một băng vệ sinh trong 15 phút, cục máu đông lớn hoặc mùi hôi đều được báo cáo. Đánh giá BUBBLE-HE bao gồm vú, tử cung, bàng quang, ruột, sản dịch, vết cắt tầng sinh môn hoặc đáy chậu, trĩ và chân (kiểm tra sưng một bên, ấm hoặc đau khi ấn; dấu hiệu Homans không đáng tin cậy), và cảm xúc. BABY BLUES (dễ khóc trong 2 tuần đầu) là bình thường; TRẦM CẢM SAU SINH (POSTPARTUM DEPRESSION) kéo dài hơn 2 tuần và làm suy giảm chức năng; LOẠN THẦN SAU SINH (POSTPARTUM PSYCHOSIS), với ảo giác hoặc ý nghĩ làm hại trẻ sơ sinh, là một cấp cứu. Mọi người bệnh mang thai Rh ÂM TÍNH chưa được mẫn cảm đều được dùng Rh immune globulin ở tuần 28, và một lần nữa trong vòng 72 giờ sau sinh nếu em bé Rh dương tính.

POSTPARTUM HEMORRHAGE is blood loss of 1,000 mL or more, or any loss with signs of hypovolemia; UTERINE ATONY is the most common cause, especially after a long labor, a large baby, twins, oxytocin use or a full bladder. The fundus should be FIRM, MIDLINE and at or near the umbilicus right after birth (about 1 cm above it by 12 hours), then descend about 1 cm (one fingerbreadth) a day. A BOGGY fundus gets FUNDAL MASSAGE first, with one hand supporting the lower uterus; a fundus deviated to the side usually means a FULL BLADDER, so have the client void or catheterize. Medications: OXYTOCIN first, then METHYLERGONOVINE (contraindicated in hypertension), CARBOPROST (contraindicated in asthma) and MISOPROSTOL. A firm fundus with continued bright red bleeding suggests a LACERATION or retained fragments, which need the provider. Assess LOCHIA: rubra (red, days 1 to 3), serosa (pink-brown, days 4 to 10), alba (white-yellow, to about 6 weeks); saturating a pad in 15 minutes, large clots or a foul odor are reported. The BUBBLE-HE assessment covers breasts, uterus, bladder, bowels, lochia, episiotomy or perineum, hemorrhoids and legs (check for unilateral swelling, warmth or tenderness; Homans' sign is unreliable), and emotions. BABY BLUES (tearfulness in the first 2 weeks) are normal; POSTPARTUM DEPRESSION lasts beyond 2 weeks and impairs function; POSTPARTUM PSYCHOSIS, with hallucinations or thoughts of harming the infant, is an emergency. Every unsensitized Rh-NEGATIVE pregnant client receives Rh immune globulin at 28 weeks, and again within 72 hours after birth if the baby is Rh-positive.

🏥 Trong thực tế

👐 Hai giờ sau một cuộc chuyển dạ kéo dài, đáy tử cung mềm nhũn và lệch sang phải. Điều dưỡng xoa cho đến khi nó cứng lại, rồi giúp người bệnh vào nhà vệ sinh; sau khi đi tiểu 700 mL, đáy tử cung trở về đường giữa và chảy máu chậm lại. Oxytocin được truyền theo y lệnh. Trình tự là tay, bàng quang, thuốc. Kỳ thi sẽ đưa ra thuốc trước và cuộc điện thoại thứ hai; cả hai đều sai khi là bước đầu tiên.

👐 Two hours after a long labor the fundus is boggy and displaced to the right. The nurse massages until it firms, then helps the client to the bathroom; 700 mL of urine later, the fundus returns to midline and the bleeding slows. Oxytocin runs as ordered. The sequence was hands, bladder, drug. The exam will offer the drug first and the phone call second; both are wrong as the first step.

📌 Điều cần nhớ

• Đáy tử cung cứng, ở giữa, hạ xuống 1 cm mỗi ngày; mềm nhũn nghĩa là xoaFundus firm, midline, descending 1 cm a day; boggy means massage
• Đáy tử cung lệch nghĩa là bàng quang đầyDisplaced fundus means a full bladder
• Oxytocin trước; methylergonovine không dùng khi tăng huyết áp; carboprost không dùng khi hen suyễn; Rh immune globulin trong vòng 72 giờOxytocin first; methylergonovine not with hypertension; carboprost not with asthma; Rh immune globulin within 72 hours

✅ Tự kiểm tra