Ngày hậu phẫu 1 đến 10: điều gì trục trặc vào lúc nào

🧠 Vì sao quan trọng

48 GIỜ ĐẦU: XẸP PHỔI và giảm thông khí, biểu hiện bằng sốt nhẹ, ran nổ và độ bão hòa giảm dần; phòng ngừa bằng phế dung kế khuyến khích 10 lần mỗi giờ khi thức, ho với vết mổ được nẹp, và vận động sớm. XUẤT HUYẾT và GIẢM THỂ TÍCH TUẦN HOÀN: nhịp tim nhanh, hạ huyết áp, da lạnh và tái, bồn chồn và lượng nước tiểu ít; hãy kiểm tra băng vết mổ và phía dưới người bệnh. BÍ TIỂU: kỳ vọng người bệnh đi tiểu trong vòng 6 đến 8 giờ; nếu chưa thì siêu âm đo thể tích bàng quang. NGÀY 3 ĐẾN 5: NHIỄM TRÙNG VẾT THƯƠNG với sốt, đỏ, nóng và dịch tiết mủ; LIỆT RUỘT CƠ NĂNG với chướng bụng, không xì hơi và mất nhu động ruột, được điều trị bằng nhịn ăn uống (NPO), ống thông mũi dạ dày và vận động; HUYẾT KHỐI TĨNH MẠCH SÂU với sưng và nóng một bên bắp chân, phòng ngừa bằng thiết bị ép, vận động sớm và thuốc chống đông dự phòng. NGÀY 5 ĐẾN 10: BUNG VẾT MỔ (vết mổ tách ra) và LỘ NỘI TẠNG (các cơ quan lồi ra), thường sau một tiếng 'bốp' kèm theo dòng dịch huyết thanh lẫn máu ở những người bệnh béo phì, đái tháo đường hoặc hay ho. Đối với lộ nội tạng: phủ các cơ quan bằng gạc vô khuẩn thấm dung dịch nước muối sinh lý vô khuẩn, đặt người bệnh ở tư thế Fowler thấp với đầu gối gập để giảm căng, giữ NPO, không đẩy bất cứ thứ gì trở vào, và gọi bác sĩ phẫu thuật. TĂNG THÂN NHIỆT ÁC TÍNH xảy ra trong hoặc ngay sau gây mê: khí carbon dioxide cuối thì thở ra tăng, cứng cơ và nhịp tim nhanh xuất hiện trước, sau đó là nhiệt độ tăng nguy hiểm; điều trị bằng dantrolene và làm mát.

FIRST 48 HOURS: ATELECTASIS and hypoventilation, shown by a low-grade fever, crackles and a falling saturation; prevent with the incentive spirometer 10 times an hour while awake, coughing with the incision splinted, and early ambulation. HEMORRHAGE and HYPOVOLEMIA: tachycardia, hypotension, cool pale skin, restlessness and low urine output; check the dressing and under the client. URINARY RETENTION: expect voiding within 6 to 8 hours; bladder scan if not. DAYS 3 TO 5: WOUND INFECTION with fever, redness, warmth and purulent drainage; PARALYTIC ILEUS with distention, no flatus and absent bowel sounds, treated with NPO status, a nasogastric tube and ambulation; DEEP VEIN THROMBOSIS with unilateral calf swelling and warmth, prevented with compression devices, early ambulation and prophylactic anticoagulants. DAYS 5 TO 10: DEHISCENCE (the incision separates) and EVISCERATION (organs protrude), often after a 'pop' with a gush of serosanguineous fluid in obese, diabetic or coughing clients. For evisceration: cover the organs with sterile gauze soaked in sterile normal saline, place the client in low Fowler's with the knees bent to reduce tension, keep NPO, do not push anything back in, and call the surgeon. MALIGNANT HYPERTHERMIA occurs during or soon after anesthesia: a rising end-tidal carbon dioxide, muscle rigidity and tachycardia come first, then a dangerous temperature; treat with dantrolene and cooling.

🏥 Trong thực tế

🫢 Vào ngày hậu phẫu thứ sáu, một người bệnh có vết mổ bụng lớn ho mạnh, nói 'có gì đó vừa bung ra', và điều dưỡng thấy một quai ruột nằm trên băng vết mổ. Gạc vô khuẩn thấm nước muối sinh lý được đắp lên quai ruột, giường được hạ xuống tư thế Fowler thấp với đầu gối gập, người bệnh được giữ NPO, và bác sĩ phẫu thuật được gọi. Đẩy ruột trở vào hoặc cho người bệnh ngồi dậy sẽ làm tình hình tệ hơn.

🫢 On post-op day six, a client with a large abdominal incision coughs hard, says 'something gave way', and the nurse finds a loop of bowel on the dressing. Sterile saline-moistened gauze goes over the bowel, the bed is lowered to low Fowler's with the knees flexed, the client is kept NPO, and the surgeon is called. Pushing it back or sitting the client up would have made it worse.

📌 Điều cần nhớ

• 48 giờ: xẹp phổi, xuất huyết, bí tiểu48 hours: atelectasis, hemorrhage, urinary retention
• Ngày 3 đến 5: nhiễm trùng vết thương, liệt ruột, DVTDays 3 to 5: wound infection, ileus, DVT
• Ngày 5 đến 10: bung vết mổ và lộ nội tạng; phủ lại, Fowler thấp, NPO, bác sĩ phẫu thuậtDays 5 to 10: dehiscence and evisceration; cover, low Fowler's, NPO, surgeon

✅ Tự kiểm tra