Chèn ép tim, tràn khí màng phổi áp lực và tăng phản xạ tự động

🧠 Vì sao quan trọng

CHÈN ÉP TIM, dịch ép tim sau chấn thương ngực, phẫu thuật tim hoặc viêm màng ngoài tim, tạo ra TAM CHỨNG BECK: hạ huyết áp, tĩnh mạch cổ căng và tiếng tim mờ, thường kèm áp lực mạch hẹp dần và mạch nghịch (pulsus paradoxus); điều trị bằng chọc hút dịch màng ngoài tim cấp cứu. TRÀN KHÍ MÀNG PHỔI ÁP LỰC, khí bị kẹt dưới áp lực trong khoang màng phổi, biểu hiện bằng suy hô hấp nặng, mất âm phổi một bên, khí quản lệch XA khỏi bên bị ảnh hưởng, tĩnh mạch cổ căng và hạ huyết áp; điều trị bằng chọc kim giải áp ngay lập tức rồi đặt ống dẫn lưu ngực. TĂNG PHẢN XẠ TỰ ĐỘNG ảnh hưởng đến người bệnh tổn thương tủy sống ở mức T6 hoặc cao hơn: một kích thích có hại dưới mức tổn thương, thường gặp nhất là bàng quang đầy, sau đó là ứ phân hoặc áp lực lên da, gây ra tăng huyết áp nặng đột ngột với đau đầu dữ dội, đỏ bừng và đổ mồ hôi phía trên mức tổn thương, xanh tái và nổi da gà phía dưới, và nhịp tim chậm. Cho người bệnh ngồi thẳng ngay lập tức, nới lỏng quần áo chật, tìm và loại bỏ nguyên nhân (kiểm tra ống thông, bàng quang, ruột và da), theo dõi huyết áp mỗi vài phút và cho dùng thuốc hạ huyết áp theo y lệnh nếu tình trạng không cải thiện. SỐC PHẢN VỆ: nổi mề đay, sưng, khò khè, tiếng rít và hạ huyết áp trong vòng vài phút sau một yếu tố kích hoạt; cho epinephrine tiêm bắp trước tiên, sau đó là oxy, dịch truyền và hỗ trợ đường thở; thuốc kháng histamine và steroid là thuốc hỗ trợ, không phải thuốc thay thế.

CARDIAC TAMPONADE, fluid compressing the heart after chest trauma, cardiac surgery or pericarditis, produces BECK'S TRIAD: hypotension, distended neck veins and muffled heart sounds, often with a narrowing pulse pressure and pulsus paradoxus; treat with emergency pericardiocentesis. TENSION PNEUMOTHORAX, air trapped under pressure in the pleural space, shows as severe respiratory distress, absent breath sounds on one side, tracheal deviation AWAY from the affected side, distended neck veins and hypotension; treat with immediate needle decompression then a chest tube. AUTONOMIC DYSREFLEXIA affects clients with spinal cord injuries at or above T6: a noxious stimulus below the injury, most often a full bladder, then bowel impaction or skin pressure, triggers a sudden severe hypertension with a pounding headache, flushing and sweating above the injury, pallor and goosebumps below, and bradycardia. Sit the client upright immediately, loosen tight clothing, find and remove the cause (check the catheter, bladder, bowel and skin), monitor blood pressure every few minutes and give the ordered antihypertensive if it does not resolve. ANAPHYLAXIS: hives, swelling, wheezing, stridor and hypotension within minutes of a trigger; give intramuscular epinephrine first, then oxygen, fluids and airway support; antihistamines and steroids are adjuncts, not substitutes.

🏥 Trong thực tế

🚽 Một người bệnh tổn thương C6 đột nhiên có huyết áp 210/120, đau đầu dữ dội và mặt đỏ bừng. Điều dưỡng cho anh ấy ngồi thẳng, kiểm tra ống thông tiểu và thấy nó bị gập với 800 mL ứ lại. Việc duỗi thẳng ống thông làm bàng quang thoát lưu và huyết áp giảm trong vòng vài phút. Không cần dùng thuốc nào, vì nguyên nhân đã được loại bỏ. Kỳ thi muốn thứ tự đó: tư thế, nguyên nhân, rồi mới đến thuốc.

🚽 A client with a C6 injury suddenly has a blood pressure of 210/120, a pounding headache and a flushed face. The nurse sits him upright, checks the urinary catheter and finds it kinked with 800 mL backed up. Straightening the tubing drains the bladder and the pressure falls within minutes. No drug was needed, because the cause was removed. The exam wants that order: position, cause, then medication.

📌 Điều cần nhớ

• Chèn ép tim: hạ huyết áp, JVD, tiếng tim mờ: chọc hút dịch màng ngoài timTamponade: hypotension, JVD, muffled heart sounds: pericardiocentesis
• Tràn khí màng phổi áp lực: khí quản lệch xa, mất âm phổi: chọc kim giải ápTension pneumothorax: tracheal deviation away, absent breath sounds: needle decompression
• Tăng phản xạ tự động: cho ngồi dậy, tìm kích thích (bàng quang trước tiên), rồi thuốc hạ huyết áp; sốc phản vệ: epinephrine IMDysreflexia: sit up, find the stimulus (bladder first), then antihypertensives; anaphylaxis: IM epinephrine

✅ Tự kiểm tra