Ống dẫn lưu màng phổi, COPD và lồng ngực im lặng

🧠 Vì sao quan trọng

Hệ thống ỐNG DẪN LƯU NGỰC: khoang KÍN NƯỚC cần cho thấy hiện tượng mực nước lên xuống theo nhịp thở (TIDALING); sủi bọt GIÁN ĐOẠN khi thở ra hoặc ho là điều dự kiến trong khi không khí vẫn đang rời khoang màng phổi trong tràn khí màng phổi; SỦI BỌT LIÊN TỤC ở đó có nghĩa là RÒ KHÍ trong hệ thống hoặc từ phổi; sủi bọt nhẹ liên tục trong khoang HÚT ƯỚT là điều dự kiến khi hút đang bật (các bộ hút khô không sủi bọt; thay vào đó hãy xác nhận rằng chỉ báo hút, chẳng hạn như bellows hoặc phao, cho thấy hút đang hoạt động). Giữ hệ thống THẤP HƠN mức ngực, ống không có vòng thõng xuống và không bị gấp khúc, không bao giờ kẹp ống thường quy (kẹp ống có nguy cơ gây tràn khí màng phổi áp lực), không vuốt hay vắt ống, và báo cáo lượng dịch dẫn lưu trên khoảng 100 mL/hr hoặc chảy máu đỏ tươi. Nếu ống BỊ TUỘT khỏi bộ dẫn lưu, hãy đặt đầu ống vào nước vô trùng như một nút kín tạm thời; nếu ống bị RÚT RA, hãy che vị trí đó bằng một băng gạc vô trùng kín khí được dán ở ba phía. COPD: thở môi chúm, tư thế ba điểm (tripod), oxy được chỉnh để độ bão hòa đạt 88 đến 92%, thuốc giãn phế quản, và theo dõi tình trạng giữ carbon dioxide. HEN: một thuốc chủ vận beta tác dụng ngắn để cấp cứu, corticosteroid dạng hít để kiểm soát; lưu lượng đỉnh màu xanh lá ở mức 80% trở lên so với mức tốt nhất của cá nhân, màu vàng 50 đến 79%, màu đỏ dưới 50%; LỒNG NGỰC IM LẶNG ở một người bệnh trước đó đang thở khò khè có nghĩa là không khí không còn di chuyển nữa và là một cấp cứu hô hấp. VIÊM PHỔI: cấy trước khi dùng kháng sinh, tập thở bằng phế dung kế khuyến khích, bù nước. HỘI CHỨNG SUY HÔ HẤP CẤP: giảm oxy máu kháng trị dù đã cho oxy, được điều trị bằng thông khí thể tích khí lưu thông thấp và tư thế nằm sấp. Dấu hiệu của GIẢM OXY MÁU: bồn chồn và nhịp tim nhanh ở giai đoạn sớm; tím tái và nhịp tim chậm ở giai đoạn muộn.

CHEST TUBE systems: the WATER-SEAL chamber should show TIDALING (fluid rising and falling with breathing); INTERMITTENT bubbling with exhalation or coughing is expected while air is still leaving the pleural space in a pneumothorax; CONTINUOUS BUBBLING there means an AIR LEAK in the system or lung; gentle continuous bubbling in a WET SUCTION chamber is expected when suction is on (dry-suction units do not bubble; instead confirm that the suction indicator, such as the bellows or float, shows suction is active). Keep the system BELOW chest level, tubing free of dependent loops and kinks, never clamp routinely (clamping risks tension pneumothorax), do not strip or milk tubing, and report drainage over about 100 mL/hr or bright red bleeding. If the tubing DISCONNECTS, place the end in sterile water as a temporary seal; if the tube is PULLED OUT, cover the site with a sterile occlusive dressing taped on three sides. COPD: pursed-lip breathing, tripod position, oxygen titrated to a saturation of 88 to 92%, bronchodilators, and watch for carbon dioxide retention. ASTHMA: a short-acting beta agonist for rescue, inhaled corticosteroids for control; peak flow green at 80% or more of personal best, yellow 50 to 79%, red under 50%; a SILENT CHEST in a client who was wheezing means air is no longer moving and is a respiratory emergency. PNEUMONIA: cultures before antibiotics, incentive spirometry, hydration. ACUTE RESPIRATORY DISTRESS SYNDROME: refractory hypoxemia despite oxygen, treated with low tidal volume ventilation and prone positioning. Signs of HYPOXIA: restlessness and tachycardia early; cyanosis and bradycardia late.

🏥 Trong thực tế

🫧 Một người bệnh có ống dẫn lưu ngực vì tràn khí màng phổi có sủi bọt liên tục trong khoang kín nước. Điều dưỡng kiểm tra mọi chỗ nối và phát hiện một nắp lỏng ở bộ dẫn lưu; việc siết chặt nó làm ngừng sủi bọt. Nếu các chỗ nối đã chắc chắn, chỗ rò sẽ ở vị trí đặt ống hoặc trong phổi, và người kê đơn sẽ được gọi. Khoang kín nước đã cho điều dưỡng biết phải tìm ở đâu.

🫧 A client with a chest tube for a pneumothorax has continuous bubbling in the water-seal chamber. The nurse checks every connection and finds a loose cap at the drainage unit; tightening it stops the bubbling. Had the connections been secure, the leak would have been at the insertion site or in the lung, and the provider would be called. The chamber told the nurse where to look.

📌 Điều cần nhớ

• Kín nước: tidaling bình thường, sủi bọt liên tục nghĩa là rò khíWater seal: tidaling normal, continuous bubbling means air leak
• Không bao giờ kẹp; giữ thấp hơn ngực; tuột nối thì nhúng vào nước vô trùng, bị rút ra thì được băng 3 phíaNever clamp; keep below chest; disconnected into sterile water, dislodged gets a 3-sided dressing
• COPD: độ bão hòa 88 đến 92%; lồng ngực hen im lặng: cấp cứuCOPD: saturation 88 to 92%; asthma silent chest: emergency

✅ Tự kiểm tra