ABG trong ba bước: ROME

🧠 Vì sao quan trọng

Giá trị bình thường: pH 7.35 đến 7.45; PaCO2 35 đến 45 mmHg; HCO3 22 đến 26 mEq/L; PaO2 80 đến 100 mmHg. BƯỚC 1: pH dưới 7.35 là nhiễm toan, trên 7.45 là nhiễm kiềm. BƯỚC 2: tìm nguyên nhân phù hợp. ROME: Respiratory Opposite (hô hấp: ngược chiều), Metabolic Equal (chuyển hóa: cùng chiều). Nếu pH và PaCO2 di chuyển theo hướng NGƯỢC nhau, vấn đề là hô hấp; nếu pH và HCO3 di chuyển theo CÙNG một hướng, vấn đề là chuyển hóa. BƯỚC 3: kiểm tra sự bù trừ. Nếu giá trị còn lại bình thường, rối loạn là không bù. Nếu giá trị còn lại bất thường theo hướng đẩy pH trở lại bình thường, đó là bù trừ: bù một phần nếu pH vẫn nằm ngoài 7.35 đến 7.45, bù hoàn toàn nếu pH đã trở lại trong khoảng 7.35 đến 7.45. Với một khí máu đã bù hoàn toàn, hãy gọi tên rối loạn nguyên phát theo phía của 7.40 mà pH nằm ở đó (7.35 đến 7.39 hướng về nhiễm toan, 7.41 đến 7.45 hướng về nhiễm kiềm), sau đó áp dụng ROME. Nếu cả PaCO2 và HCO3 đều đẩy pH theo cùng một hướng bất thường (ví dụ, PaCO2 cao kèm HCO3 thấp và pH thấp), đó là rối loạn hô hấp và chuyển hóa kết hợp, không phải bù trừ. NHIỄM TOAN HÔ HẤP: giảm thông khí do COPD, quá liều opioid, xẹp phổi; cải thiện thông khí. NHIỄM KIỀM HÔ HẤP: tăng thông khí do lo âu, đau, quá liều salicylate giai đoạn sớm; làm chậm nhịp thở. NHIỄM TOAN CHUYỂN HÓA: nhiễm toan ceton do đái tháo đường, suy thận, tiêu chảy, nhiễm toan lactic do sốc; tìm nhịp thở Kussmaul sâu và nhanh như cơ chế bù trừ. NHIỄM KIỀM CHUYỂN HÓA: nôn, hút dịch qua sonde mũi–dạ dày, thừa thuốc kháng acid, thuốc lợi tiểu; thường kèm hạ kali máu.

Normals: pH 7.35 to 7.45; PaCO2 35 to 45 mmHg; HCO3 22 to 26 mEq/L; PaO2 80 to 100 mmHg. STEP 1: pH below 7.35 is acidosis, above 7.45 is alkalosis. STEP 2: find the matching cause. ROME: Respiratory Opposite, Metabolic Equal. If the pH and PaCO2 move in OPPOSITE directions, the problem is respiratory; if the pH and HCO3 move in the SAME direction, it is metabolic. STEP 3: check compensation. If the other value is normal, the disorder is uncompensated. If the other value is abnormal in the direction that pushes the pH back toward normal, it is compensation: partial if the pH is still outside 7.35 to 7.45, full if the pH is back within 7.35 to 7.45. For a fully compensated gas, name the primary disorder by which side of 7.40 the pH sits on (7.35 to 7.39 points to acidosis, 7.41 to 7.45 to alkalosis), then apply ROME. If PaCO2 and HCO3 both push the pH the same abnormal way (for example, high PaCO2 with low HCO3 and a low pH), it is a combined respiratory and metabolic disorder, not compensation. RESPIRATORY ACIDOSIS: hypoventilation from COPD, opioid overdose, atelectasis; improve ventilation. RESPIRATORY ALKALOSIS: hyperventilation from anxiety, pain, early salicylate overdose; slow the breathing. METABOLIC ACIDOSIS: diabetic ketoacidosis, kidney failure, diarrhea, lactic acidosis from shock; look for deep rapid Kussmaul respirations as compensation. METABOLIC ALKALOSIS: vomiting, nasogastric suction, excess antacids, diuretics; often with hypokalemia.

🏥 Trong thực tế

🧮 Kết quả: pH 7.28, PaCO2 58, HCO3 25. Bước 1: pH thấp, nhiễm toan. Bước 2: PaCO2 cao trong khi pH thấp, hai hướng ngược nhau, nên là hô hấp. Bước 3: HCO3 bình thường, nên là không bù. Người bệnh có lẽ đang giảm thông khí, và điều dưỡng kiểm tra liều opioid gần nhất và tần số thở trước bất cứ việc gì khác.

🧮 pH 7.28, PaCO2 58, HCO3 25. Step 1: pH low, acidosis. Step 2: PaCO2 high while pH is low, opposite directions, so respiratory. Step 3: HCO3 normal, so uncompensated. The client is probably hypoventilating, and the nurse checks the last opioid dose and the respiratory rate before anything else.

📌 Điều cần nhớ

• Giá trị bình thường: pH 7.35–7.45, PaCO2 35–45, HCO3 22–26pH 7.35–7.45, PaCO2 35–45, HCO3 22–26
• Respiratory Opposite (hô hấp: ngược chiều), Metabolic Equal (chuyển hóa: cùng chiều)Respiratory Opposite, Metabolic Equal
• Thở Kussmaul là phổi đang bù cho nhiễm toan chuyển hóaKussmaul breathing is the lungs compensating for metabolic acidosis

✅ Tự kiểm tra