Cửa sổ đột quỵ và tăng áp lực nội sọ

🧠 Vì sao quan trọng

Nhận biết ĐỘT QUỴ: FAST, xệ mặt, tay rơi xuống, khó nói, thời gian để gọi. Xác định thời điểm ĐƯỢC BIẾT LÀ BÌNH THƯỜNG CUỐI CÙNG; thuốc tiêu sợi huyết IV (alteplase hoặc tenecteplase) được cho trong vòng 4.5 giờ kể từ thời điểm được biết là bình thường cuối cùng cho đột quỵ thiếu máu, sau khi chụp CT loại trừ xuất huyết và huyết áp được kiểm soát dưới khoảng 185/110; muộn hơn thời điểm đó, chỉ một số người bệnh được chọn lọc với hình ảnh nâng cao thuận lợi mới đủ điều kiện, và một cục huyết khối ở mạch lớn vẫn có thể được lấy ra bằng lấy huyết khối cơ học cho đến 24 giờ. Giữ NPO cho đến khi qua sàng lọc nuốt, đặt người bệnh với đầu nâng cao, và theo dõi sát tình trạng thần kinh. Đột quỵ bán cầu TRÁI gây yếu nửa người phải và mất ngôn ngữ; đột quỵ bán cầu PHẢI gây yếu nửa người trái, thờ ơ bỏ qua một phía, bốc đồng và khả năng phán đoán an toàn kém. TĂNG ÁP LỰC NỘI SỌ: các dấu hiệu sớm là thay đổi MỨC ĐỘ Ý THỨC (dấu hiệu sớm nhất và nhạy nhất), bồn chồn, đau đầu, nôn và thay đổi đồng tử; các dấu hiệu muộn là TAM CHỨNG CUSHING (huyết áp tăng với áp lực mạch nảy rộng, nhịp tim chậm, nhịp thở không đều), đồng tử giãn cố định và tư thế bất thường. Can thiệp: đầu giường ở 30 độ với đầu ở đường giữa, tránh gập hông quá 90 độ, ngăn ho, rặn và nghiệm pháp Valsalva (thuốc làm mềm phân), hút đờm không quá 10 đến 15 giây kèm tăng oxy trước, giãn cách các hoạt động điều dưỡng, điều trị sốt, duy trì PaCO2 bình thường, và cho liệu pháp thẩm thấu như mannitol hoặc nước muối ưu trương theo y lệnh. CO GIẬT: bảo vệ đầu, xoay người bệnh sang một bên, nới lỏng quần áo, tính thời gian, không bao giờ giữ chặt hay đặt bất cứ thứ gì vào miệng; trạng thái động kinh, một cơn co giật trên 5 phút, được điều trị bằng lorazepam IV.

STROKE recognition: FAST, face droop, arm drift, speech difficulty, time to call. Establish the LAST KNOWN WELL time; IV thrombolytics (alteplase or tenecteplase) are given within 4.5 hours of last known well for ischemic stroke, after a CT scan rules out hemorrhage and the blood pressure is controlled below about 185/110; later than that, only selected clients with favorable advanced imaging qualify, and a large-vessel clot may still be removed by thrombectomy up to 24 hours. Keep NPO until a swallow screen is passed, position with the head elevated, and monitor neuro status closely. A LEFT-hemisphere stroke causes right-sided weakness and aphasia; a RIGHT-hemisphere stroke causes left-sided weakness, neglect, impulsivity and poor safety judgment. INCREASED INTRACRANIAL PRESSURE: early signs are a change in LEVEL OF CONSCIOUSNESS (the earliest and most sensitive), restlessness, headache, vomiting and pupil changes; late signs are CUSHING'S TRIAD (widened pulse pressure with hypertension, bradycardia, irregular respirations), fixed dilated pupils and posturing. Interventions: head of bed at 30 degrees with the head midline, avoid hip flexion beyond 90 degrees, prevent coughing, straining and Valsalva (stool softeners), suction for no more than 10 to 15 seconds with hyperoxygenation, space nursing activities apart, treat fever, maintain normal PaCO2, and give osmotic therapy such as mannitol or hypertonic saline as ordered. SEIZURES: protect the head, turn to the side, loosen clothing, time it, never restrain or put anything in the mouth; status epilepticus, a seizure over 5 minutes, is treated with IV lorazepam.

🏥 Trong thực tế

🕐 Gia đình nói người bệnh 'khỏe lúc ăn tối' lúc 1900 và được phát hiện nói lắp và yếu lúc 0600. Thời điểm được biết là bình thường cuối cùng là 1900, mười một giờ trước, nên cửa sổ tiêu sợi huyết tiêu chuẩn đã đóng và chỉ hình ảnh nâng cao mới có thể cho thấy cục huyết khối còn điều trị được hay không; việc điều dưỡng ghi lại thời điểm đó định hình toàn bộ kế hoạch điều trị. Đột quỵ khởi phát trong lúc ngủ là lý do câu hỏi là 'khi nào họ còn bình thường lần cuối', không phải 'khi nào bạn nhận ra'.

🕐 The family says the client was 'fine at dinner' at 1900 and found slurred and weak at 0600. Last known well is 1900, eleven hours ago, so the standard thrombolytic window has closed and only advanced imaging can show whether the clot can still be treated; the nurse's documentation of that time shapes the whole treatment plan. Sleep-onset strokes are why the question is 'when were they last normal', not 'when did you notice'.

📌 Điều cần nhớ

• Thuốc tiêu sợi huyết trong vòng 4.5 giờ kể từ thời điểm được biết là bình thường cuối cùng, sau khi CT loại trừ chảy máuThrombolytics within 4.5 hours of last known well, after CT excludes bleeding
• Đột quỵ não trái: yếu bên phải, mất ngôn ngữ; đột quỵ não phải: yếu bên trái, thờ ơ bỏ quaLeft brain stroke: right weakness, aphasia; right brain stroke: left weakness, neglect
• ICP: thay đổi LOC trước, tam chứng Cushing muộn; đầu giường 30, đường giữa, không ValsalvaICP: LOC change first, Cushing's triad late; HOB 30, midline, no Valsalva

✅ Tự kiểm tra