💓 Savvy NurseMở ứng dụng

🤱 Sản khoa & Trẻ sơ sinh · Bài học 2 / 6 · 7 min

Tiền sản giật, Magnesium và những phản xạ bạn cần kiểm tra

Preeclampsia, Magnesium and the Reflexes You Check

🩺 Huyết áp 162/112 ở tuần 34, đau đầu, và protein 3+ trong nước tiểu. Thuốc bạn treo có thể ngăn một cơn co giật hoặc làm cô ấy ngừng thở. Sự khác biệt nằm ở một chiếc búa phản xạ.

🩺 Blood pressure 162/112 at 34 weeks, a headache, and 3+ protein in the urine. The drug you hang can stop a seizure or stop her breathing. The difference is a reflex hammer.

💡 Ý chính

Tiền sản giật là 140/90 sau 20 tuần kèm dấu hiệu protein hoặc tổn thương cơ quan. Magnesium ngăn co giật; mất phản xạ, thở chậm và ít nước tiểu nghĩa là ngộ độc. Calcium gluconate để sẵn tại giường.

Preeclampsia is 140/90 after 20 weeks with protein or organ signs. Magnesium prevents seizures; lost reflexes, slow breathing and low urine mean toxicity. Calcium gluconate at the bedside.

🧠 Vì sao quan trọng

TIỀN SẢN GIẬT (PREECLAMPSIA) là tăng huyết áp mới (huyết áp tâm thu 140 trở lên HOẶC tâm trương 90 trở lên trong hai lần đo cách nhau ít nhất 4 giờ) sau 20 tuần kèm protein niệu hoặc tổn thương cơ quan; các đặc điểm nặng bao gồm huyết áp tâm thu 160 trở lên HOẶC tâm trương 110 trở lên, đau đầu dữ dội, rối loạn thị giác, đau thượng vị hoặc đau hạ sườn phải, phù phổi và tiểu cầu thấp. Hội chứng HELLP (tan máu, tăng men gan, tiểu cầu thấp) là một thể nặng. SẢN GIẬT (ECLAMPSIA) là tiền sản giật kèm co giật. MAGNESIUM SULFATE ngăn ngừa co giật: thuốc được truyền IV bằng bơm với liều tải rồi duy trì, và điều dưỡng theo dõi ĐỘC TÍNH: mất PHẢN XẠ GÂN SÂU (dấu hiệu sớm nhất), nhịp thở dưới 12, lượng nước tiểu dưới 30 mL/hr, và nồng độ magnesium cao hơn khoảng điều trị khoảng 4 đến 7 mEq/L. Để sẵn CALCIUM GLUCONATE tại giường làm thuốc giải độc. Thuốc hạ huyết áp cho huyết áp nặng bao gồm labetalol, hydralazine và nifedipine. Chăm sóc điều dưỡng: phòng yên tĩnh và tối mờ, đề phòng co giật, nằm nghiêng, theo dõi chặt chẽ lượng dịch vào và ra, cân hằng ngày, và theo dõi thai nhi. Trong cơn co giật, bảo vệ người bệnh, xoay cô ấy sang bên, và không giữ chặt; sau cơn co giật, đánh giá đường thở, tình trạng thai nhi và dấu hiệu bong nhau non. Sinh là cách chữa khỏi, và magnesium thường tiếp tục khoảng 24 giờ sau sinh.

PREECLAMPSIA is new hypertension (systolic 140 or higher OR diastolic 90 or higher on two readings at least 4 hours apart) after 20 weeks with proteinuria or organ involvement; severe features include a systolic pressure of 160 or more OR a diastolic pressure of 110 or more, severe headache, visual disturbances, epigastric or right upper quadrant pain, pulmonary edema and low platelets. HELLP syndrome (hemolysis, elevated liver enzymes, low platelets) is a severe variant. ECLAMPSIA is preeclampsia with seizures. MAGNESIUM SULFATE prevents seizures: it is given IV by pump with a loading dose then maintenance, and the nurse monitors for TOXICITY: loss of DEEP TENDON REFLEXES (the earliest sign), respirations under 12, urine output under 30 mL/hr, and a magnesium level above the therapeutic range of about 4 to 7 mEq/L. Keep CALCIUM GLUCONATE at the bedside as the antidote. Antihypertensives for severe pressures include labetalol, hydralazine and nifedipine. Nursing care: quiet dim room, seizure precautions, side-lying, strict intake and output, daily weights, and monitoring the fetus. During a seizure, protect the client, turn her to the side, and do not restrain; after it, assess the airway, fetal status and for placental abruption. Delivery is the cure, and magnesium usually continues for about 24 hours postpartum.

🏥 Trong thực tế

🔨 Giờ thứ sáu của đợt truyền magnesium: điều dưỡng gõ vào gân bánh chè và không thấy phản xạ, nhịp thở là 11, và túi Foley chứa 20 mL từ giờ trước. Đợt truyền được ngừng, calcium gluconate được cho theo y lệnh, và bác sĩ điều trị được gọi. Cơn co giật mà magnesium đã ngăn ngừa là có thật; cơn ngừng hô hấp mà nó suýt gây ra đã được ngăn chặn nhờ một lần kiểm tra phản xạ.

🔨 Hour six of a magnesium infusion: the nurse taps the patellar tendon and gets nothing, respirations are 11, and the Foley bag holds 20 mL from the last hour. The infusion is stopped, calcium gluconate is given per order, and the provider is called. The seizure the magnesium prevented was real; the respiratory arrest it nearly caused was prevented by a reflex check.

📌 Điều cần nhớ

  • Các đặc điểm nặng: 160/110, đau đầu, thay đổi thị giác, đau thượng vị, tiểu cầu thấpSevere features: 160/110, headache, visual changes, epigastric pain, low platelets
  • Độc tính magnesium: mất phản xạ trước, rồi RR dưới 12; nước tiểu dưới 30 mL/hr khiến magnesium tích tụ, vì vậy hãy báo cáoMagnesium toxicity: absent reflexes first, then RR under 12; urine under 30 mL/hr lets magnesium build up, so report it
  • Calcium gluconate tại giường; sinh là cách chữa khỏiCalcium gluconate at the bedside; delivery is the cure

📖 Thuật ngữ trong bài này

Tiền sản giật (Preeclampsia): Tăng huyết áp mới sau 20 tuần với protein trong nước tiểu hoặc tổn thương cơ quan; magnesium sulfate ngăn ngừa co giật.

Nồng độ điều trị Magnesium sulfate (Magnesium sulfate therapeutic level): Khoảng 4 đến 7 mEq/L khi truyền cho tiền sản giật; mất phản xạ gân sâu là dấu hiệu đầu tiên của ngộ độc, sau đó hô hấp dưới 12 và nước tiểu dưới 30 mL/hr, và calcium gluconate là thuốc giải độc để sẵn tại giường.

Hydralazine: Thuốc giãn mạch trực tiếp cho tăng huyết áp nặng, bao gồm tiền sản giật cùng với labetalol; dự kiến nhịp tim nhanh phản xạ, đau đầu và hạ huyết áp tư thế, kiểm tra huyết áp trước và sau mỗi liều IV, và báo cáo đau khớp hoặc phát ban, có thể báo hiệu phản ứng giống lupus khi dùng lâu dài.

Magnesium sulfate: Thuốc IV ngăn ngừa co giật sản giật trong tiền sản giật; kiểm tra phản xạ gân sâu, hô hấp và lượng nước tiểu mỗi giờ, giữ lại nếu mất phản xạ, hô hấp dưới 12 hoặc lượng dưới 30 mL một giờ, và giữ calcium gluconate tại giường làm thuốc giải độc.

✅ Tự kiểm tra

Một người bệnh đang dùng magnesium sulfate vì tiền sản giật nặng có phản xạ bánh chè mất và nhịp thở 10. Điều dưỡng nên làm gì trước tiên?A client receiving magnesium sulfate for severe preeclampsia has absent patellar reflexes and a respiratory rate of 10. What should the nurse do first?
  1. Ngừng magnesium và chuẩn bị calcium gluconateStop the magnesium and prepare calcium gluconate
  2. Xoay người bệnh nằm ngửa và nâng cao chânTurn the client onto her back and elevate her legs
  3. Cho labetalolAdminister labetalol
  4. Tăng tốc độ truyền để ngăn cơn co giật sản giậtIncrease the infusion rate to prevent an eclamptic seizure

Đáp án: A · Ngừng magnesium và chuẩn bị calcium gluconate

Đây là các dấu hiệu ngộ độc magnesium; ngừng thuốc và cho thuốc giải độc ngăn ngừa ngừng hô hấp. Labetalol điều trị tăng huyết áp nặng, nhưng những dấu hiệu này chỉ ra độc tính của thuốc, không phải huyết áp, và nó không làm gì để đảo ngược ức chế hô hấp.

These are signs of magnesium toxicity; stopping the drug and giving the antidote prevent respiratory arrest. Labetalol treats severe hypertension, but these findings point to drug toxicity, not blood pressure, and it does nothing to reverse respiratory depression.

Dấu hiệu đánh giá nào ở người bệnh tiền sản giật cho thấy bệnh đang nặng lên?Which assessment finding in a client with preeclampsia indicates worsening disease?
  1. Phù nhẹ ở bàn chân và mắt cá chân vào cuối ngàyMild edema of the feet and ankles at the end of the day
  2. Đau thượng vị và rối loạn thị giácEpigastric pain and visual disturbances
  3. Huyết áp 142/92 khi đo lạiBlood pressure of 142/92 on repeat measurement
  4. Protein ở mức vết trên que thử nước tiểu thường quyTrace protein on a routine urine dipstick

Đáp án: B · Đau thượng vị và rối loạn thị giác

Đau thượng vị và thay đổi thị giác là các đặc điểm nặng thường xuất hiện trước cơn co giật. Huyết áp 142/92 đáp ứng ngưỡng tiền sản giật nhưng vẫn dưới mức nặng 160/110, nên tự nó không báo hiệu bệnh nặng lên.

Epigastric pain and visual changes are severe features that often precede seizures. A blood pressure of 142/92 meets the threshold for preeclampsia but stays below the severe range of 160/110, so on its own it does not signal worsening.

Trong một cơn co giật sản giật, ưu tiên của điều dưỡng là gì?During an eclamptic seizure, what is the nurse's priority?
  1. Chèn một dụng cụ đường thở qua miệng vào giữa các răngInsert an oral airway between the teeth
  2. Bảo vệ người bệnh khỏi chấn thương và xoay cô ấy sang bên khi có thểProtect the client from injury and turn her to the side when possible
  3. Giữ chặt tay và chân của người bệnhRestrain the client's arms and legs
  4. Rời đi để gọi bác sĩ điều trịLeave to call the provider

Đáp án: B · Bảo vệ người bệnh khỏi chấn thương và xoay cô ấy sang bên khi có thể

An toàn và bảo vệ đường thở được đặt lên hàng đầu; không đưa gì vào miệng và người bệnh không bao giờ bị giữ chặt.

Safety and airway protection come first; nothing goes in the mouth and the client is never restrained.

Bắt đầu bài học này miễn phí →

Câu hỏi kiểu NCLEX, XP và chuỗi ngày học trong ứng dụng, học bằng tiếng Anh có tiếng Việt hỗ trợ. Không cần đăng ký.

Thêm trong Sản khoa & Trẻ sơ sinh

🔗 Bài học liên quan