Kali: chất điện giải làm ngừng tim

🧠 Vì sao quan trọng

Kali bình thường là 3.5 đến 5.0 mEq/L. TĂNG KALI MÁU (trên 5.0) xuất phát từ suy thận, thuốc lợi tiểu giữ kali, thuốc ức chế ACE, nhiễm toan, mô bị dập nát, bỏng và truyền máu đã lưu trữ lâu. ECG cho thấy sóng T CAO NHỌN, sau đó QRS giãn rộng và cuối cùng là sóng hình sin rồi ngừng tim; yếu cơ và dị cảm đi kèm với nó. Điều trị: IV CALCIUM GLUCONATE để ổn định tim (thuốc này không làm hạ kali), sau đó IV INSULIN REGULAR CÙNG DEXTROSE và albuterol khí dung để đẩy kali vào trong tế bào, sodium bicarbonate nếu nhiễm toan, và thuốc gắn kali, thuốc lợi tiểu quai hoặc lọc máu để loại bỏ kali; ngừng mọi nguồn kali đưa vào. HẠ KALI MÁU (dưới 3.5) xuất phát từ thuốc lợi tiểu quai và thiazide, nôn, tiêu chảy, hút dịch qua sonde mũi–dạ dày và insulin; ECG cho thấy sóng T DẸT và sóng U, kèm yếu cơ, chuột rút, táo bón, liệt ruột và tăng nhạy cảm một cách nguy hiểm với DIGOXIN. Thay thế bằng đường uống với các viên potassium chloride uống cùng thức ăn và một cốc nước đầy để hạn chế kích ứng đường tiêu hóa, hoặc truyền IV pha loãng bằng bơm truyền với tốc độ không quá khoảng 10 mEq/hr qua đường ngoại vi, không bao giờ tiêm tĩnh mạch nhanh, và kiểm tra trước rằng người bệnh có lượng nước tiểu đầy đủ. Dạy về các thực phẩm giàu kali: chuối, cam, khoai tây, cà chua, rau bina, bơ và trái cây sấy khô.

Normal potassium is 3.5 to 5.0 mEq/L. HYPERKALEMIA (above 5.0) comes from kidney failure, potassium-sparing diuretics, ACE inhibitors, acidosis, crushed tissue, burns and transfusions of older blood. ECG shows tall PEAKED T WAVES, then a widened QRS and finally a sine wave and arrest; muscle weakness and paresthesias accompany it. Treatment: IV CALCIUM GLUCONATE to stabilize the heart (it does not lower potassium), then IV REGULAR INSULIN WITH DEXTROSE and nebulized albuterol to shift potassium into cells, sodium bicarbonate if acidotic, and potassium binders, loop diuretics or dialysis to remove it; stop all potassium intake. HYPOKALEMIA (below 3.5) comes from loop and thiazide diuretics, vomiting, diarrhea, nasogastric suction and insulin; ECG shows FLATTENED T waves and U WAVES, with muscle weakness, cramps, constipation, ileus and a dangerously increased sensitivity to DIGOXIN. Replace orally with potassium chloride supplements taken with food and a full glass of water to limit GI irritation, or IV diluted by pump at no more than about 10 mEq/hr peripherally, never by push, and check that the client has adequate urine output first. Teach high-potassium foods: bananas, oranges, potatoes, tomatoes, spinach, avocados and dried fruit.

🏥 Trong thực tế

📈 Một người bệnh suy thận bỏ lọc máu trong một tuần và đến viện trong tình trạng yếu, với kali 7.1 và sóng T cao nhọn trên máy theo dõi. Điều dưỡng treo calcium gluconate trước, sau đó là insulin cùng dextrose, trong khi lọc máu đang được sắp xếp. Calcium giành được vài phút, insulin giành được vài giờ, và lọc máu giải quyết được vấn đề. Kỳ thi hỏi thuốc nào được dùng trước, và đáp án là thuốc giữ cho tim tiếp tục đập.

📈 A client with kidney failure misses dialysis for a week and arrives weak with a potassium of 7.1 and peaked T waves on the monitor. The nurse hangs calcium gluconate first, then insulin with dextrose, while dialysis is arranged. Calcium buys minutes, insulin buys hours, dialysis fixes the problem. The exam asks which comes first, and the answer is the drug that keeps the heart beating.

📌 Điều cần nhớ

• Bình thường 3.5 đến 5.0; cả hai hướng đều gây rối loạn nhịp timNormal 3.5 to 5.0; both directions cause arrhythmias
• Tăng kali máu: calcium gluconate, insulin cộng dextrose, thuốc gắn kali, lọc máuHyperkalemia: calcium gluconate, insulin plus dextrose, binders, dialysis
• Hạ kali máu: chú ý người bệnh dùng digoxin; thay thế bằng bơm truyền, không bao giờ tiêm nhanhHypokalemia: watch digoxin clients; replace by pump, never push

✅ Tự kiểm tra