Digoxin, thuốc chẹn beta và nitro: các thông số giữ thuốc và điểm dừng tuyệt đối

🧠 Vì sao quan trọng

DIGOXIN: nghe mạch đỉnh tim trong một phút trọn và giữ thuốc khi nhịp dưới 60 ở người lớn (dưới 90 đến 110 ở trẻ sơ sinh theo y lệnh); nồng độ điều trị khoảng 0.5 đến 2.0 ng/mL, với mục tiêu thấp hơn (khoảng 0.5 đến 1.0) thường được dùng trong suy tim; ngộ độc biểu hiện bằng buồn nôn, nôn, chán ăn, nhịp tim chậm, lú lẫn và thay đổi thị giác như quầng sáng vàng-xanh lá. HẠ KALI MÁU làm tăng ngộ độc, vì vậy hãy theo dõi kali, đặc biệt khi dùng thuốc lợi tiểu quai; thuốc giải độc là digoxin immune Fab. THUỐC CHẸN BETA (kết thúc bằng -olol): giữ thuốc khi nhịp tim dưới 60 hoặc huyết áp tâm thu dưới 90 theo y lệnh; không bao giờ ngừng đột ngột (nhịp tim nhanh dội lại và đau thắt ngực); chúng che giấu các triệu chứng hạ đường huyết ở người bệnh đái tháo đường, và các thuốc không chọn lọc có thể làm hen suyễn nặng hơn. NITROGLYCERIN cho đau thắt ngực: một viên ngậm dưới lưỡi mỗi 5 phút, tối đa ba liều, gọi cấp cứu nếu cơn đau không giảm sau liều đầu tiên theo hướng dẫn hiện hành; dự kiến sẽ đau đầu; giữ viên thuốc trong lọ gốc tối màu; tuyệt đối chống chỉ định trong vòng 24 đến 48 giờ sau thuốc ức chế PDE-5 (sildenafil, tadalafil) vì gây hạ huyết áp sâu. THUỐC ỨC CHẾ ACE (-pril): ho khan, phù mạch, tăng kali máu; ARB (-sartan) là lựa chọn thay thế. THUỐC CHẸN KÊNH CANXI: tránh nước ép bưởi. AMIODARONE: độc tính phổi và tuyến giáp, nhạy cảm với ánh sáng.

DIGOXIN: take an APICAL pulse for one full minute and hold for a rate under 60 in adults (under 90 to 110 in infants per order); therapeutic level about 0.5 to 2.0 ng/mL, with lower targets (about 0.5 to 1.0) often used in heart failure; toxicity shows as nausea, vomiting, anorexia, bradycardia, confusion and visual changes such as yellow-green halos. HYPOKALEMIA increases toxicity, so monitor potassium, especially with loop diuretics; the antidote is digoxin immune Fab. BETA BLOCKERS (ending in -olol): hold for heart rate under 60 or systolic pressure under 90 per order; never stop abruptly (rebound tachycardia and angina); they mask hypoglycemia symptoms in clients with diabetes, and non-selective agents can worsen asthma. NITROGLYCERIN for angina: one sublingual tablet every 5 minutes up to three doses, calling emergency services if pain is not relieved after the first dose per current guidance; expect a headache; keep tablets in the dark original bottle; absolutely contraindicated within 24 to 48 hours of PDE-5 inhibitors (sildenafil, tadalafil) because of profound hypotension. ACE INHIBITORS (-pril): dry cough, angioedema, hyperkalemia; ARBs (-sartan) as the alternative. CALCIUM CHANNEL BLOCKERS: avoid grapefruit juice. AMIODARONE: pulmonary and thyroid toxicity, photosensitivity.

🏥 Trong thực tế

🟡 Một người bệnh đang dùng digoxin và furosemide cho biết buồn nôn và nhìn thấy quầng sáng vàng quanh ánh đèn. Mạch đỉnh tim 54, kali 3.0. Điều dưỡng giữ digoxin, báo cáo các phát hiện, và dự kiến sẽ có xét nghiệm nồng độ digoxin cùng một ECG; với mạch chậm như thế này, các muối kali được tránh và digoxin immune Fab có thể được chỉ định. Thuốc lợi tiểu đã giăng sẵn cái bẫy; điều dưỡng hiểu mối liên hệ giữa kali và digoxin sẽ gỡ bẫy trước khi rối loạn nhịp kịp bùng phát.

🟡 A client taking digoxin and furosemide reports nausea and seeing yellow halos around lights. Apical pulse 54, potassium 3.0. The nurse holds the digoxin, reports the findings, and anticipates a digoxin level and an ECG; with a pulse this slow, potassium salts are avoided and digoxin immune Fab may be ordered. The diuretic set the trap; the nurse who knows that potassium and digoxin are linked springs it before the arrhythmia does.

📌 Điều cần nhớ

• Ngộ độc digoxin: rối loạn tiêu hóa, nhịp tim chậm, quầng sáng thị giác; kali thấp làm tình trạng nặng hơnDigoxin toxicity: GI upset, bradycardia, visual halos; low potassium makes it worse
• Giữ thuốc chẹn beta khi HR dưới 60 hoặc SBP dưới 90; không bao giờ ngừng đột ngộtHold beta blockers for HR under 60 or SBP under 90; never stop abruptly
• Nitroglycerin: tối đa 3 liều cách nhau 5 phút; chống chỉ định với sildenafilNitroglycerin: up to 3 doses 5 minutes apart; contraindicated with sildenafil

✅ Tự kiểm tra