💓 Savvy NurseMở ứng dụng

🧪 Các giá trị xét nghiệm · Bài học 4 / 5 · 7 min

Nồng độ thuốc điều trị và các xét nghiệm đông máu

Therapeutic Drug Levels and the Clotting Tests

💉 Digoxin 0.5 đến 2.0. Lithium 0.6 đến 1.2. Phenytoin 10 đến 20. Các con số trông có vẻ ngẫu nhiên cho đến khi bạn nhận ra kỳ thi cho bạn một nồng độ và một triệu chứng và mong bạn nói 'nhiễm độc' trước cả HCP.

💉 Digoxin 0.5 to 2.0. Lithium 0.6 to 1.2. Phenytoin 10 to 20. The numbers look random until you notice the exam gives you a level and a symptom and expects you to say 'toxic' before the provider does.

💡 Ý chính

Đáy trước liều, đỉnh sau liều. Digoxin dưới 2, lithium dưới 1.2, phenytoin dưới 20. INR 2 đến 3 khi dùng warfarin cho hầu hết các chỉ định, aPTT gấp 1.5 đến 2.5 lần chứng khi dùng heparin.

Trough before the dose, peak after. Digoxin under 2, lithium under 1.2, phenytoin under 20. INR 2 to 3 on warfarin for most indications, aPTT 1.5 to 2.5 times control on heparin.

🧠 Vì sao quan trọng

DIGOXIN 0.5 đến 2.0 ng/mL (ngộ độc: buồn nôn, nhịp chậm, nhìn thấy quầng sáng). LITHIUM 0.6 đến 1.2 mEq/L (ngộ độc trên 1.5: run thô, nôn, thất điều). PHENYTOIN 10 đến 20 mcg/mL (ngộ độc: rung giật nhãn cầu, thất điều, nói líu; tăng sản nướu khi dùng lâu). CARBAMAZEPINE 4 đến 12 mcg/mL. VALPROIC ACID 50 đến 100 mcg/mL (gan và tiểu cầu). THEOPHYLLINE khoảng 10 đến 20 mcg/mL, với các mục tiêu mới hơn là 5 đến 15 (ngộ độc: nhịp nhanh, co giật). VANCOMYCIN được theo dõi bằng nồng độ đáy, lấy ngay trước liều tiếp theo, hoặc liều theo AUC, theo khoa dược; GENTAMICIN cần cả nồng độ đỉnh và nồng độ đáy: nồng độ đỉnh xác nhận liều đủ cao để có hiệu quả, và nồng độ đáy xác nhận thuốc đang được thải trừ để không làm tổn thương thận và tai. Nồng độ ĐÁY được lấy ngay trước một liều; nồng độ ĐỈNH được lấy sau liều, khoảng 30 phút sau khi truyền IV kết thúc. ĐÔNG MÁU: PT khoảng 11 đến 13.5 giây và INR 0.8 đến 1.2 bình thường, với mục tiêu INR 2 đến 3 khi dùng warfarin cho hầu hết các chỉ định (cao hơn đối với một số van cơ học); aPTT khoảng 30 đến 40 giây bình thường, gấp 1.5 đến 2.5 lần chứng khi dùng heparin; FIBRINOGEN giảm và D-DIMER tăng trong đông máu rải rác trong lòng mạch, biểu hiện bằng chảy máu từ mọi vị trí kèm theo đông máu. Lấy mẫu xét nghiệm đông máu từ một đường truyền chưa được xả rửa bằng heparin.

DIGOXIN 0.5 to 2.0 ng/mL (toxicity: nausea, bradycardia, visual halos). LITHIUM 0.6 to 1.2 mEq/L (toxicity above 1.5: coarse tremor, vomiting, ataxia). PHENYTOIN 10 to 20 mcg/mL (toxicity: nystagmus, ataxia, slurred speech; gingival hyperplasia with long use). CARBAMAZEPINE 4 to 12 mcg/mL. VALPROIC ACID 50 to 100 mcg/mL (liver and platelets). THEOPHYLLINE about 10 to 20 mcg/mL, with newer targets of 5 to 15 (toxicity: tachycardia, seizures). VANCOMYCIN is monitored with trough levels, drawn just before the next dose, or AUC-guided dosing, per pharmacy; GENTAMICIN needs both peak and trough levels: the peak confirms the dose is high enough to be effective, and the trough confirms the drug is clearing so it does not damage the kidneys and ears. A TROUGH is drawn immediately before a dose; a PEAK is drawn after it, about 30 minutes after an IV infusion ends. COAGULATION: PT about 11 to 13.5 seconds and INR 0.8 to 1.2 normally, with an INR goal of 2 to 3 on warfarin for most indications (higher for some mechanical valves); aPTT about 30 to 40 seconds normally, 1.5 to 2.5 times control on heparin; FIBRINOGEN falls and D-DIMER rises in disseminated intravascular coagulation, which presents with bleeding from every site plus clotting. Draw coagulation studies from a line that has not been flushed with heparin.

🏥 Trong thực tế

👁️ Một người bệnh đang dùng phenytoin để điều trị co giật báo chóng mặt và điều dưỡng nhận thấy mắt giật qua lại khi anh ấy nhìn sang một bên. Nồng độ trở về ở mức 28. Liều thuốc được giữ lại và HCP được thông báo. Rung giật nhãn cầu là dấu hiệu ngộ độc phenytoin yêu thích của kỳ thi, và nó có thể nhìn thấy từ cửa phòng.

👁️ A client on phenytoin for seizures reports dizziness and the nurse notices the eyes jerking back and forth when he looks to the side. The level comes back at 28. The dose is held and the provider is called. Nystagmus is the exam's favorite phenytoin toxicity sign, and it is visible from the doorway.

📌 Điều cần nhớ

  • Khoảng điều trị: Digoxin 0.5–2.0, lithium 0.6–1.2, phenytoin 10–20, theophylline 10–20Digoxin 0.5–2.0, lithium 0.6–1.2, phenytoin 10–20, theophylline 10–20
  • Đáy ngay trước liều tiếp theo, đỉnh sau liều; các aminoglycoside cần cả haiTrough just before the next dose, peak after it; aminoglycosides need both
  • INR 2–3 khi dùng warfarin cho hầu hết các chỉ định; aPTT gấp 1.5–2.5 lần chứng khi dùng heparin; DIC cho thấy fibrinogen thấp và D-dimer caoINR 2–3 on warfarin for most indications; aPTT 1.5–2.5 times control on heparin; DIC shows low fibrinogen and high D-dimer

📖 Thuật ngữ trong bài này

Nồng độ đáy (Trough level): Mức thuốc thấp nhất trong máu, được lấy ngay trước liều tiếp theo, dùng để theo dõi aminoglycosides, và vancomycin trừ khi nhà thuốc sử dụng cách định liều theo AUC.

Nồng độ digoxin (Digoxin level): Khoảng điều trị khoảng 0.5 đến 2.0 ng/mL; ngộ độc gây buồn nôn, nhịp tim chậm và quầng nhìn màu vàng-xanh lá.

Nồng độ lithium (Lithium level): Khoảng điều trị 0.6 đến 1.2 mEq/L; trên khoảng 1.5 gây run thô, nôn và mất điều hòa.

Thời gian prothrombin (PT) (Prothrombin time (PT)): Khoảng 11 đến 13.5 giây, với INR từ 0.8 đến 1.2 khi không dùng thuốc chống đông; nó kéo dài khi dùng warfarin, bệnh gan và thiếu vitamin K, và khi dùng warfarin, INR, chứ không phải số giây, là điều bạn báo cáo.

Fibrinogen: Bình thường khoảng 200 đến 400 mg/dL; nó giảm xuống dưới 100 trong đông máu rải rác trong lòng mạch vì quá trình đông máu tiêu thụ nó, vì vậy fibrinogen thấp với D-dimer tăng ở một người bệnh đang chảy máu gợi ý DIC.

Nồng độ Phenytoin (Phenytoin level): Khoảng điều trị 10 đến 20 mcg/mL; trên 20 gây rung giật nhãn cầu, mất điều hòa và nói ngọng, và thuốc cũng gây phì đại nướu khi dùng lâu dài, nên hãy hướng dẫn chăm sóc răng miệng tốt và không bao giờ ngừng thuốc đột ngột.

Nồng độ Theophylline (Theophylline level): Khoảng điều trị khoảng 10 đến 20 mcg/mL (mục tiêu mới hơn 5 đến 15); trên 20 gây buồn nôn, nhịp tim nhanh và co giật, và caffeine, thay đổi hút thuốc và nhiều kháng sinh làm thay đổi nồng độ.

Nồng độ Carbamazepine (Carbamazepine level): Khoảng điều trị 4 đến 12 mcg/mL; trên khoảng 12 đến 15 gây chóng mặt, nhìn đôi và mất điều hòa, và thuốc có thể ức chế tủy xương, nên hãy báo cáo sốt, đau họng hoặc bầm tím và dự kiến xét nghiệm CBC định kỳ.

Nồng độ Valproic acid (Valproic acid level): Khoảng điều trị 50 đến 100 mcg/mL; trên khoảng 100 đến 150 gây buồn ngủ, run và lú lẫn, và thuốc có thể gây tổn thương gan và làm giảm tiểu cầu, nên cần kiểm tra men gan và CBC.

Nồng độ Vancomycin (Vancomycin level): Mục tiêu nồng độ đáy trước đây là 10 đến 20 mcg/mL (15 đến 20 đối với nhiễm MRSA nghiêm trọng); nhiều nhà thuốc hiện định liều theo AUC là 400 đến 600 thay thế, và nồng độ trên khoảng đó đe dọa thận và thính giác.

Theophylline: Một thuốc giãn phế quản cũ với khoảng điều trị hẹp (khoảng 10 đến 20 mcg/mL); độc tính biểu hiện buồn nôn, nhịp tim nhanh, bồn chồn và co giật, nên hãy kiểm tra nồng độ, hạn chế caffeine, và biết rằng hút thuốc làm giảm nồng độ trong khi ciprofloxacin và suy tim làm tăng nó.

Phenytoin: Một thuốc chống co giật với khoảng hẹp (10 đến 20 mcg/mL) mà độc tính biểu hiện rung giật nhãn cầu, mất điều hòa và nói ngọng; đẩy liều IV chậm chỉ với nước muối sinh lý và theo dõi tim, dự kiến tăng sản nướu khi dùng lâu dài, và giữ lại nuôi ăn qua ống quanh liều uống.

Carbamazepine: Một thuốc chống co giật, đau thần kinh sinh ba và rối loạn lưỡng cực (khoảng 4 đến 12 mcg/mL) với cảnh báo đóng hộp về thiếu máu bất sản và hội chứng Stevens-Johnson (tệ nhất ở người gốc châu Á với gene HLA-B*1502); báo cáo sốt, đau họng, bầm tím hoặc phát ban, theo dõi natri, và tránh bưởi.

Thuốc Valproate (valproic acid, divalproex) (Valproate (valproic acid, divalproex)): Một thuốc chống co giật và rối loạn lưỡng cực (khoảng 50 đến 100 mcg/mL) với cảnh báo đóng hộp về suy gan, viêm tụy và dị tật bẩm sinh; kiểm tra men gan, tiểu cầu và ammonia, báo cáo đau bụng, vàng da hoặc dễ bầm tím, và dự kiến tăng cân và run.

✅ Tự kiểm tra

Một nồng độ đáy vancomycin được chỉ định. Điều dưỡng nên lấy máu khi nào?A vancomycin trough level is ordered. When should the nurse draw the blood?
  1. Ngay trước liều theo lịch tiếp theoImmediately before the next scheduled dose
  2. Giữa quá trình truyềnHalfway through the infusion
  3. Bất kỳ thời điểm nào trong ngàyAny time of day
  4. 30 phút sau khi truyền kết thúc30 minutes after the infusion ends

Đáp án: A · Ngay trước liều theo lịch tiếp theo

Nồng độ đáy phản ánh mức thấp nhất và được lấy ngay trước khi liều tiếp theo đến hạn. Lấy 30 phút sau khi truyền kết thúc sẽ bắt được nồng độ đỉnh, mức cao nhất, là điều ngược lại với những gì nồng độ đáy đo.

A trough reflects the lowest level and is drawn just before the next dose is due. Drawing 30 minutes after the infusion ends captures the peak, the highest level, which is the opposite of what a trough measures.

Một người bệnh đang dùng phenytoin có nồng độ 26 mcg/mL và báo nhìn đôi. Phát hiện đánh giá nào phù hợp với ngộ độc?A client taking phenytoin has a level of 26 mcg/mL and reports double vision. Which assessment finding is consistent with toxicity?
  1. Đa niệuPolyuria
  2. Rung giật nhãn cầuNystagmus
  3. Nhịp chậmBradycardia
  4. Tăng phản xạHyperreflexia

Đáp án: B · Rung giật nhãn cầu

Ngộ độc phenytoin gây rung giật nhãn cầu, thất điều và nói líu; nồng độ trên 20 xác nhận điều đó. Nhịp chậm là nguy cơ khi truyền phenytoin IV quá nhanh, không phải dấu hiệu cổ điển của nồng độ cao; ngộ độc biểu hiện bằng các thay đổi thần kinh như nhìn đôi của người bệnh này.

Phenytoin toxicity produces nystagmus, ataxia and slurred speech; the level above 20 confirms it. Bradycardia is a risk of infusing IV phenytoin too fast, not a classic sign of a high level; toxicity shows up as neurologic changes like this client's double vision.

Một người bệnh đang dùng warfarin cho rung nhĩ có INR là 1.3. Điều dưỡng nên diễn giải điều này như thế nào?A client on warfarin for atrial fibrillation has an INR of 1.3. How should the nurse interpret this?
  1. INR đạt mục tiêuThe INR is at goal
  2. Người bệnh bị suy ganThe client has liver failure
  3. INR dưới mức điều trịThe INR is subtherapeutic
  4. Người bệnh có nguy cơ chảy máuThe client is at risk for bleeding

Đáp án: C · INR dưới mức điều trị

Mục tiêu warfarin cho rung nhĩ là INR từ 2 đến 3; 1.3 gần với bình thường, vì vậy người bệnh chưa được chống đông đầy đủ và có nguy cơ hình thành cục máu đông.

The warfarin goal for atrial fibrillation is an INR of 2 to 3; 1.3 is close to normal, so the client is not adequately anticoagulated and is at risk for clots.

Bắt đầu bài học này miễn phí →

Câu hỏi kiểu NCLEX, XP và chuỗi ngày học trong ứng dụng, học bằng tiếng Anh có tiếng Việt hỗ trợ. Không cần đăng ký.

Thêm trong Các giá trị xét nghiệm

🔗 Bài học liên quan