Troponin, BNP, men gan và lactate

🧠 Vì sao quan trọng

TROPONIN là dấu ấn đặc hiệu nhất của tổn thương cơ tim: nó bắt đầu tăng trong vòng vài giờ sau tổn thương, đạt đỉnh khoảng 12 đến 24 giờ và duy trì tăng trong khoảng một tuần hoặc hơn, vì vậy các mức được lấy nối tiếp; CK-MB tăng và giảm nhanh hơn và giúp phát hiện tái nhồi máu. BNP (B-type natriuretic peptide) tăng khi tâm thất bị giãn căng; trên khoảng 100 pg/mL hỗ trợ chẩn đoán suy tim, và mức càng cao càng theo dõi mức độ nặng. Men GAN AST và ALT tăng khi tổn thương tế bào gan (viêm gan, rượu, ngộ độc acetaminophen, statins); ALKALINE PHOSPHATASE và GGT tăng khi tắc mật; BILIRUBIN toàn phần bình thường lên tới khoảng 1.2 mg/dL, và vàng da nhìn thấy được thường xuất hiện khi trên khoảng 2 đến 3 mg/dL; AMMONIA tăng trong suy gan và gây bệnh não gan, được điều trị bằng lactulose để tạo 2 đến 3 lần phân mềm mỗi ngày; ALBUMIN thấp và PT kéo dài phản ánh chức năng tổng hợp bị mất. AMYLASE và LIPASE tăng trong viêm tụy, và lipase là dấu ấn đặc hiệu hơn. LACTATE trên 2 mmol/L cho thấy giảm tưới máu mô; 4 trở lên khi nghi ngờ nhiễm khuẩn huyết kích hoạt truyền dịch bolus. LIPID: cholesterol toàn phần dưới 200, LDL dưới 100, HDL trên 40 đối với nam và 50 đối với nữ, triglycerides dưới 150. TSH khoảng 0.4 đến 4.0 mU/L: TSH cao nghĩa là suy giáp (tuyến yên đang hét lên), TSH thấp nghĩa là cường giáp.

TROPONIN is the most specific marker of myocardial injury: it begins rising within a few hours of injury, peaks around 12 to 24 hours and stays elevated for about a week or more, so serial levels are drawn; CK-MB rises and falls faster and helps detect reinfarction. BNP (B-type natriuretic peptide) rises when the ventricles stretch; above about 100 pg/mL supports a diagnosis of heart failure, and higher levels track severity. LIVER enzymes AST and ALT rise with hepatocellular injury (hepatitis, alcohol, acetaminophen toxicity, statins); ALKALINE PHOSPHATASE and GGT rise with biliary obstruction; normal total BILIRUBIN is up to about 1.2 mg/dL, and visible jaundice usually appears above about 2 to 3 mg/dL; AMMONIA rises in liver failure and causes hepatic encephalopathy, treated with lactulose to produce 2 to 3 soft stools a day; a low ALBUMIN and a prolonged PT reflect lost synthetic function. AMYLASE and LIPASE rise in pancreatitis, and lipase is the more specific. LACTATE above 2 mmol/L indicates tissue hypoperfusion; 4 or more in suspected sepsis triggers the fluid bolus. LIPIDS: total cholesterol under 200, LDL under 100, HDL above 40 for men and 50 for women, triglycerides under 150. TSH about 0.4 to 4.0 mU/L: high TSH means hypothyroidism (the pituitary is shouting), low TSH means hyperthyroidism.

🏥 Trong thực tế

🧠 Một người bệnh xơ gan trở nên lú lẫn và hai bàn tay đập như vỗ cánh khi anh ấy giơ tay ra (asterixis). Ammonia là 142 mcg/dL (bình thường khoảng 15 đến 45 mcg/dL). Điều dưỡng cho dùng lactulose theo y lệnh và điều chỉnh liều để đạt hai hoặc ba lần phân mềm mỗi ngày, theo dõi tình trạng mất nước và hạ kali máu mà điều trị quá mức gây ra. Lú lẫn ở người bệnh xơ gan là do ammonia cho đến khi được chứng minh ngược lại.

🧠 A client with cirrhosis becomes confused and flaps his hands when he holds them out (asterixis). The ammonia is 142 mcg/dL (normal about 15 to 45 mcg/dL). The nurse gives the ordered lactulose and titrates it to two or three soft stools a day, watching for the dehydration and hypokalemia that overtreatment causes. Confusion in a cirrhotic client is ammonia until proven otherwise.

📌 Điều cần nhớ

• Troponin tăng trong vòng vài giờ và duy trì tăng nhiều ngày: hãy lấy lạiTroponin rises in hours and stays up for days: repeat it
• Lipase đặc hiệu hơn amylase đối với viêm tụy; ammonia giải thích tình trạng lú lẫn trong suy ganLipase beats amylase for pancreatitis; ammonia explains confusion in liver failure
• TSH và hormone tuyến giáp di chuyển theo hướng ngược nhauTSH and thyroid hormone move in opposite directions

✅ Tự kiểm tra