Dịch truyền IV, quy tắc kali và 15 phút đầu tiên của truyền máu

🧠 Vì sao quan trọng

Dịch ĐẲNG TRƯƠNG (0.9% saline, lactated Ringer's) làm tăng thể tích mạch máu trong mất nước, xuất huyết và sốc. Dịch NHƯỢC TRƯƠNG (0.45% saline) đưa nước vào tế bào để điều trị mất nước trong tế bào, nhưng không bao giờ dùng khi tăng áp lực nội sọ hoặc hạ huyết áp. Dịch ƯU TRƯƠNG (3% saline, D10W) kéo nước ra khỏi tế bào; 3% saline được dùng cho hạ natri máu nặng với theo dõi cẩn thận. KALI: không bao giờ tiêm IV push, luôn pha loãng và truyền bằng bơm; tốc độ ngoại vi thường giới hạn khoảng 10 mEq/hr, với tốc độ cao hơn chỉ qua đường truyền trung tâm có theo dõi; kiểm tra lượng nước tiểu trước, vì kali được thận bài tiết. Theo dõi vị trí IV để phát hiện THOÁT DỊCH (lạnh, sưng, tái) và VIÊM TĨNH MẠCH (ấm, đỏ, cứng như sợi dây); ngừng truyền, rút ống thông và bắt đầu lại ở nơi khác. Đối với thuốc gây phồng rộp (vesicants) bị THOÁT MẠCH, ngừng truyền, ngắt dây truyền, hút qua ống thông, rồi rút ống thông ra (trừ khi quy định nói phải cho thuốc giải độc qua ống thông trước). Nâng cao chi, thông báo cho bác sĩ điều trị, và chườm ấm hoặc chườm lạnh theo yêu cầu của từng thuốc cụ thể. MÁU: hai điều dưỡng có bằng hành nghề kiểm chứng người bệnh, nhóm máu và đơn vị máu ngay tại giường; chỉ dùng normal saline và dây truyền có bộ lọc; bắt đầu chậm và ở lại với người bệnh trong 15 phút đầu tiên; lấy dấu hiệu sinh tồn trước, lúc 15 phút và sau; hoàn thành trong vòng 4 giờ kể từ khi rời ngân hàng máu. Đối với bất kỳ phản ứng nào (sốt, ớn lạnh, đau lưng, khó thở, nổi mề đay, hạ huyết áp): NGỪNG truyền máu, giữ IV thông với dây truyền nước muối mới, thông báo cho bác sĩ điều trị và ngân hàng máu, và gửi trả túi máu cùng dây truyền.

ISOTONIC fluids (0.9% saline, lactated Ringer's) expand the vascular volume for dehydration, hemorrhage and shock. HYPOTONIC fluids (0.45% saline) move water into cells for cellular dehydration, but never in increased intracranial pressure or hypotension. HYPERTONIC fluids (3% saline, D10W) pull water out of cells; 3% saline is used for severe hyponatremia with careful monitoring. POTASSIUM: never IV push, always diluted and given by pump; peripheral rates are commonly limited to about 10 mEq/hr, with higher rates only through a central line on a monitor; check urine output first, because potassium is excreted by the kidneys. Monitor IV sites for INFILTRATION (cool, swollen, pale) and PHLEBITIS (warm, red, cord-like); stop the infusion, remove the catheter and restart elsewhere. For vesicants that EXTRAVASATE, stop the infusion, disconnect the tubing, aspirate from the catheter, then remove it (unless policy says to give an antidote through it first). Elevate the limb, notify the provider, and use warm or cold compresses as the specific drug requires. BLOOD: two licensed nurses verify the client, the blood type and the unit at the bedside; use only normal saline and a filtered tubing; start slowly and stay with the client for the first 15 minutes; take vital signs before, at 15 minutes and after; complete within 4 hours of leaving the blood bank. For any reaction (fever, chills, back pain, dyspnea, hives, hypotension): STOP the transfusion, keep the IV open with new saline tubing, notify the provider and blood bank, and send the bag and tubing back.

🏥 Trong thực tế

⏱️ Mười phút sau khi bắt đầu một đơn vị khối hồng cầu, một người bệnh nói lưng cô ấy đau và cô ấy cảm thấy nóng. Điều dưỡng ngừng truyền máu, ngắt dây truyền máu, treo nước muối mới, lấy dấu hiệu sinh tồn và gọi bác sĩ điều trị cùng ngân hàng máu. Túi máu được gửi trả để xét nghiệm. Cô ấy không 'làm chậm lại và theo dõi'; đáp án đúng của kỳ thi luôn bắt đầu bằng ngừng.

⏱️ Ten minutes into a unit of packed cells, a client says her back hurts and she feels hot. The nurse stops the transfusion, disconnects the blood tubing, hangs new saline, takes vital signs and calls the provider and the blood bank. The blood bag goes back for testing. She does not 'slow it down and watch'; the exam's correct answer always starts with stop.

📌 Điều cần nhớ

• Đẳng trương cho thể tích, nhược trương cho tế bào (không bao giờ khi tăng ICP), ưu trương kéo dịch ra khỏi tế bàoIsotonic for volume, hypotonic for cells (never in raised ICP), hypertonic pulls fluid out of cells
• Kali: pha loãng, truyền bằng bơm, tối đa khoảng 10 mEq/hr ở ngoại vi, kiểm tra lượng nước tiểu trướcPotassium: diluted, pumped, max about 10 mEq/hr peripherally, urine output first
• Truyền máu: 2 điều dưỡng, chỉ dùng saline, ở lại 15 phút, giới hạn 4 giờ; phản ứng nghĩa là ngừngTransfusion: 2 nurses, saline only, stay 15 minutes, 4-hour limit; reaction means stop

✅ Tự kiểm tra