Viêm thanh khí phế quản, viêm nắp thanh quản và chiếc đè lưỡi bạn không bao giờ dùng

🧠 Vì sao quan trọng

CROUP (viêm thanh khí phế quản): do virus, với ho ông ổng, tiếng rít khi hít vào, khàn giọng và sốt nhẹ, nặng hơn vào ban đêm; điều trị bằng một corticosteroid (dexamethasone đường uống) và, đối với tiếng rít khi nghỉ ngơi, epinephrine racemic khí dung, giữ trẻ bình tĩnh bên phụ huynh; sương mát hoặc không khí đêm mát có thể làm trẻ dễ chịu nhưng không điều trị được viêm thanh khí phế quản. VIÊM NẮP THANH QUẢN: do vi khuẩn (điển hình là Haemophilus influenzae type b, nay hiếm gặp nhờ tiêm chủng), với sốt cao đột ngột, bốn chữ D (drooling: chảy dãi, dysphagia: khó nuốt, dysphonia: khó phát âm, distress: suy hô hấp), tư thế kiềng ba chân và không ho; KHÔNG khám họng, không dùng đè lưỡi và không đặt trẻ nằm thẳng; giữ trẻ bình tĩnh, ngồi thẳng và ở bên phụ huynh, và chuẩn bị đặt nội khí quản cấp cứu với đội đường thở có mặt. VIÊM TIỂU PHẾ QUẢN (thường do RSV): khò khè, thở nhanh, phập phồng cánh mũi và co kéo ở trẻ sơ sinh; chăm sóc hỗ trợ với hút mũi trước khi cho ăn, bù dịch, oxy khi cần và các biện pháp phòng ngừa tiếp xúc. HO GÀ: ho kịch phát với tiếng rít khi hít vào, các biện pháp phòng ngừa giọt bắn, kháng sinh nhóm macrolide. XƠ NANG: dịch tiết đặc, da mặn, phân mỡ và không tăng trưởng; vật lý trị liệu lồng ngực, enzyme tụy với mỗi bữa ăn chính và bữa phụ, chế độ ăn giàu calorie và giàu protein với các vitamin tan trong chất béo, và thêm muối trong thời tiết nóng. DỊ VẬT: ho hoặc tiếng rít đột ngột ở trẻ mới biết đi; nếu trẻ không thể ho, khóc hoặc nói, thực hiện các chu kỳ lặp lại 5 cái vỗ lưng và 5 lần ấn ngực cho trẻ dưới 1 tuổi, hoặc 5 cái vỗ lưng và 5 lần ấn bụng cho trẻ lớn hơn.

CROUP (laryngotracheobronchitis): viral, with a barking cough, inspiratory stridor, hoarseness and low-grade fever, worse at night; treat with a corticosteroid (oral dexamethasone) and, for stridor at rest, nebulized racemic epinephrine, keeping the child calm with the parent; cool mist or cool night air may comfort the child but does not treat croup. EPIGLOTTITIS: bacterial (classically Haemophilus influenzae type b, now rare with vaccination), with sudden high fever, the four Ds (drooling, dysphagia, dysphonia, distress), a tripod position and no cough; DO NOT examine the throat, use a tongue blade or lay the child flat; keep the child calm, upright and with the parent, and prepare for emergency intubation with the airway team present. BRONCHIOLITIS (usually RSV): wheezing, tachypnea, nasal flaring and retractions in infants; supportive care with nasal suctioning before feeds, hydration, oxygen as needed, and contact precautions. PERTUSSIS: paroxysmal coughing with an inspiratory whoop, droplet precautions, macrolide antibiotics. CYSTIC FIBROSIS: thick secretions, salty skin, steatorrhea and failure to thrive; chest physiotherapy, pancreatic enzymes with every meal and snack, high-calorie high-protein diet with fat-soluble vitamins, and added salt in hot weather. FOREIGN BODY: sudden coughing or stridor in a toddler; if the child cannot cough, cry or speak, give repeated cycles of 5 back blows and 5 chest thrusts under age 1, or 5 back blows and 5 abdominal thrusts for older children.

🏥 Trong thực tế

🚫 Một trẻ 4 tuổi đến trong tình trạng sốt, chảy dãi, cúi người về trước, từ chối nuốt. Một điều dưỡng sinh viên cầm lấy đèn bút và đè lưỡi để nhìn vào họng. Điều dưỡng trưởng ngăn cô ấy lại, giữ trẻ trong lòng mẹ và gọi gây mê. Việc nhìn nắp thanh quản ngoài phòng mổ có thể gây tắc nghẽn hoàn toàn. Đáp án đúng của kỳ thi là đáp án không làm gì với họng cả.

🚫 A 4-year-old arrives febrile, drooling, leaning forward, refusing to swallow. A student nurse picks up a penlight and tongue depressor to look at the throat. The charge nurse stops her, keeps the child in the mother's lap, and calls anesthesia. Visualizing the epiglottis outside the operating room can trigger complete obstruction. The exam's correct answer is the one that does nothing to the throat.

📌 Điều cần nhớ

• Viêm thanh khí phế quản: ho ông ổng, tiếng rít vào ban đêm; dexamethasone, cộng thêm epinephrine racemic cho tiếng rít khi nghỉ ngơiCroup: barking cough, stridor at night; dexamethasone, plus racemic epinephrine for stridor at rest
• Viêm nắp thanh quản: chảy dãi, kiềng ba chân, không ho: không khám họng, chuẩn bị đặt nội khí quảnEpiglottitis: drooling, tripod, no cough: no throat exam, prepare for intubation
• RSV: hút dịch trước khi cho ăn, phòng ngừa tiếp xúc; CF: enzyme với mỗi bữa ănRSV: suction before feeds, contact precautions; CF: enzymes with every meal

✅ Tự kiểm tra