Lithium, SSRIs, MAOIs và các cấp cứu do chúng gây ra

🧠 Vì sao quan trọng

LITHIUM: nồng độ điều trị là 0.6 đến 1.2 mEq/L; ngộ độc ở mức trên khoảng 1.5 biểu hiện bằng run thô, buồn nôn, nôn, tiêu chảy, thất điều và lú lẫn, và trên 2.5 là co giật và loạn nhịp tim. Giữ lượng natri và dịch nạp vào ổn định: đổ mồ hôi, mất nước, chế độ ăn ít muối, NSAIDs và thuốc lợi tiểu thiazide đều làm tăng nồng độ lithium. SSRIs cần 2 đến 4 tuần để phát huy tác dụng; kết hợp các thuốc tăng serotonin có thể gây HỘI CHỨNG SEROTONIN: kích động, tăng thân nhiệt, vã mồ hôi, tăng phản xạ và giật rung (clonus). Không bao giờ ngừng SSRIs đột ngột. MAOIs cộng với thực phẩm giàu TYRAMINE (phô mai ủ lâu năm, thịt muối và thịt xông khói, rượu vang đỏ, nước tương, thực phẩm lên men) gây CƠN TĂNG HUYẾT ÁP với đau đầu dữ dội. THUỐC CHỐNG TRẦM CẢM BA VÒNG có tác dụng kháng cholinergic và gây chết người khi quá liều, vì vậy hãy giới hạn lượng thuốc cấp cho những người bệnh có nguy cơ. THUỐC CHỐNG LOẠN THẦN gây các triệu chứng ngoại tháp (loạn trương lực cơ cấp tính, bồn chồn bất an, giả parkinson, và loạn vận động muộn, vốn có thể vĩnh viễn) và HỘI CHỨNG ÁC TÍNH DO THUỐC AN THẦN KINH: sốt cao, cứng cơ kiểu ống chì và mất ổn định thần kinh thực vật; hãy ngừng thuốc và hạ nhiệt cho người bệnh. CLOZAPINE gây mất bạch cầu hạt, vì vậy hãy theo dõi số lượng bạch cầu trung tính tuyệt đối và báo cáo khi có đau họng hoặc sốt. Các thuốc BENZODIAZEPINES không bao giờ được ngừng đột ngột vì nguy cơ co giật khi cai.

LITHIUM: therapeutic level 0.6 to 1.2 mEq/L; toxicity above about 1.5 shows as coarse tremor, nausea, vomiting, diarrhea, ataxia and confusion, and above 2.5 as seizures and arrhythmias. Keep sodium and fluid intake steady: sweating, dehydration, low-salt diets, NSAIDs and thiazide diuretics all raise lithium levels. SSRIs take 2 to 4 weeks to work; combining serotonergic drugs can cause SEROTONIN SYNDROME: agitation, hyperthermia, diaphoresis, hyperreflexia and clonus. Never stop SSRIs abruptly. MAOIs plus TYRAMINE-rich foods (aged cheese, cured meats, red wine, soy sauce, fermented foods) cause a HYPERTENSIVE CRISIS with severe headache. TRICYCLICS are anticholinergic and lethal in overdose, so limit the supply for at-risk clients. ANTIPSYCHOTICS cause extrapyramidal symptoms (acute dystonia, akathisia, pseudoparkinsonism, and tardive dyskinesia, which can be permanent) and NEUROLEPTIC MALIGNANT SYNDROME: high fever, lead-pipe muscle rigidity and autonomic instability; stop the drug and cool the client. CLOZAPINE causes agranulocytosis, so monitor the absolute neutrophil count and report sore throat or fever. BENZODIAZEPINES are never stopped abruptly because of withdrawal seizures.

🏥 Trong thực tế

🌡️ Hai ngày sau khi một thuốc chống loạn thần thứ hai được thêm vào, một người bệnh có thân nhiệt 40.2 °C, cứng đờ như một tấm ván và vã mồ hôi với huyết áp dao động giữa 180/100 và 90/60. Đây là hội chứng ác tính do thuốc an thần kinh, không phải nhiễm trùng. Điều dưỡng ngừng thuốc chống loạn thần, bắt đầu các biện pháp hạ nhiệt và gọi bác sĩ điều trị. Tiếp theo là dantrolene và chăm sóc hỗ trợ. Một hồ sơ ghi 'sốt, đã bắt đầu kháng sinh' hẳn đã bỏ sót điều này.

🌡️ Two days after a second antipsychotic is added, a client has a temperature of 40.2 °C, is rigid as a board and sweating with a blood pressure swinging between 180/100 and 90/60. This is neuroleptic malignant syndrome, not an infection. The nurse holds the antipsychotic, starts cooling measures and calls for the provider. Dantrolene and supportive care follow. A chart that said 'fever, started antibiotics' would have missed it.

📌 Điều cần nhớ

• Lithium tăng khi mất nước, natri thấp, NSAIDs và thiazideLithium rises with dehydration, low sodium, NSAIDs and thiazides
• SSRIs: cần 2 đến 4 tuần để có tác dụng; hãy theo dõi hội chứng serotoninSSRIs: 2 to 4 weeks to work; watch for serotonin syndrome
• NMS: sốt, cứng cơ, mất ổn định thần kinh thực vật; clozapine: đếm số lượng bạch cầu trung tínhNMS: fever, rigidity, autonomic instability; clozapine: neutrophil counts

✅ Tự kiểm tra