MIと心不全：分とポンド

🧠 なぜ重要か

心筋梗塞：安静やnitroglycerinでも軽減しない、腕・顎・背中へ放散する締めつけられるような胸痛または圧迫感で、発汗、悪心、呼吸困難を伴い、女性・高齢者・糖尿病患者では代わりに倦怠感、消化不良、息切れが見られることがあります。到着後10分以内に12誘導ECGを記録し、TROPONIN値を測定します。噛んで服用するASPIRINとnitroglycerin（収縮期BPが90 mm Hg未満の場合、右室梗塞が疑われる場合、またはphosphodiesterase-5阻害薬を最近使用した場合は保留します）を投与し、酸素飽和度が90%未満なら酸素を、硝酸薬で軽減しない痛みにはmorphineを投与し、ST上昇型MIでは到着後90分以内のpercutaneous coronary interventionを目標とし、適時のPCI（最初の医療接触から120分以内）が不可能な場合は到着後30分以内の線維素溶解療法を行います。早期死亡の主な原因である不整脈と、心不全や心原性ショックをモニタリングします。心不全：左心不全は肺へ逆流し、湿性ラ音、呼吸困難、起坐呼吸、泡沫状のピンク色の痰、咳を引き起こし、右心不全は体へ逆流し、頸静脈怒張、末梢浮腫、肝腫大、体重増加を引き起こします。毎朝同じ時刻に体重を測定します；一日で2〜3ポンド、または一週間で5ポンド増えたら医師に連絡します。ナトリウム制限、指示された水分制限、そして薬物療法を指導します：sacubitril-valsartan（またはACE阻害薬かARB）、β遮断薬、spironolactone（MRA）、SGLT2阻害薬、水分に対する利尿薬、そして場合によってはdigoxinです。BNPは心不全で上昇します。急性肺水腫：脚を下げた座位にし、高流量酸素、IV furosemide、硝酸薬、morphineを指示どおり投与します。

MYOCARDIAL INFARCTION: crushing chest pain or pressure unrelieved by rest or nitroglycerin, radiating to the arm, jaw or back, with diaphoresis, nausea and dyspnea; women, older adults and diabetics may have fatigue, indigestion or shortness of breath instead. Obtain a 12-lead ECG within 10 minutes of arrival and TROPONIN levels. Give chewed ASPIRIN, nitroglycerin (hold if systolic BP is below 90 mm Hg, right ventricular infarction is suspected, or a phosphodiesterase-5 inhibitor was taken recently), oxygen if saturation is below 90%, and morphine for pain not relieved by nitrates; for ST-elevation MI the goal is percutaneous coronary intervention within 90 minutes of arrival, or fibrinolytics within 30 minutes of arrival when timely PCI (within 120 minutes of first medical contact) is not possible. Monitor for arrhythmias, the leading cause of early death, and for heart failure and cardiogenic shock. HEART FAILURE: LEFT-sided failure backs up into the lungs with crackles, dyspnea, orthopnea, frothy pink sputum and a cough; RIGHT-sided failure backs up into the body with jugular venous distention, peripheral edema, hepatomegaly and weight gain. Daily WEIGHTS at the same time each morning; a gain of 2 to 3 pounds in a day or 5 pounds in a week means call the provider. Teach sodium restriction, fluid limits as ordered, and medications: sacubitril-valsartan (or an ACE inhibitor or ARB); a beta blocker; spironolactone (an MRA); an SGLT2 inhibitor; diuretics for fluid; and sometimes digoxin. BNP rises with failure. Acute PULMONARY EDEMA: sit upright with the legs dependent, high-flow oxygen, IV furosemide, nitrates and morphine as ordered.

🏥 実際の現場では

⚖️ 心不全の患者が体重計と一つのルールを持って退院します。四日後、体重が前日より3.5ポンド増え、足首がむくんでいたため、息苦しさを待たずにクリニックに電話しました。利尿薬の調整で入院を免れました。体重のルールが有効なのは、水分が肺に現れる一、二日前に体重計に現れるからです。

⚖️ A client with heart failure is discharged with a scale and a rule. Four days later she weighs 3.5 pounds more than the day before and her ankles are puffy, so she calls the clinic instead of waiting for breathlessness. A diuretic adjustment keeps her out of the hospital. The weight rule works because fluid shows up on the scale a day or two before it shows up in the lungs.

📌 覚えておくこと

• 10分以内にECG；aspirin、nitro、90%未満なら酸素；STEMIでは90分以内にPCIECG within 10 minutes; aspirin, nitro, oxygen if under 90%; for STEMI, PCI within 90 minutes
• 左心不全：湿性ラ音と呼吸困難；右心不全：浮腫とJVDLeft failure: crackles and dyspnea; right failure: edema and JVD
• 毎日の体重：一日で2〜3 lb、または一週間で5 lb増えたら連絡Daily weight: 2 to 3 lb in a day or 5 lb in a week means call

✅ 理解度チェック