💊 薬理学 · レッスン 6 / 6 · 7 min
接尾辞で覚える薬剤クラスと、それぞれを決定づける副作用
Drug Classes by Suffix and the Side Effect That Defines Each
🔤 すべての薬を暗記することは決してできません。語尾なら暗記できます。アミノグリコシドの「-mycin」や「-micin」は耳と腎臓を意味します。「-floxacin」は腱を意味します。「-pril」は咳を意味します。接尾辞こそが解答の鍵です。
🔤 You will never memorize every drug. You can memorize endings. '-mycin' or '-micin' on an aminoglycoside means ears and kidneys. '-floxacin' means tendons. '-pril' means cough. The suffix is the answer key.
💡 要点
接尾辞がクラスを教え、クラスが副作用を教えます。抗菌薬の前に培養を採取し、コースを最後まで終え、アレルギー反応がどのようなものだったかを尋ねます。
Suffix tells the class; class tells the side effect. Cultures before antibiotics, finish the course, ask what the allergic reaction was.
🧠 なぜ重要か
アミノグリコシド（gentamicin、tobramycin）：耳毒性と腎毒性があり、ピーク値とトラフ値、creatinine、聴力をモニタリングします。すべての-mycinがアミノグリコシドというわけではなく、azithromycinやerythromycinなどのマクロライドは主に消化器症状とQT延長を引き起こします。フルオロキノロン（-floxacin）：腱断裂、特にコルチコステロイド併用時と高齢者で起こりやすく、光線過敏症もあります。テトラサイクリン：光線過敏症、歯の変色があるため、8歳未満の小児や妊娠中は使用せず、乳製品と制酸薬を避けます。VANCOMYCIN：vancomycin注入反応（顔、首、上半身の掻痒と発赤）を防ぐため少なくとも60分かけて注入し、薬物血中濃度（トラフ値、または薬剤部によるAUCに基づく投与量設定）と腎機能をモニタリングします。ペニシリンとセファロスポリン：交差アレルギーがあり、「アレルギー」の有無だけでなく反応の内容を尋ねます。治療を遅らせない場合は、抗菌薬の初回投与前に培養（CULTURES）を採取し、敗血症が疑われる場合は迅速に採取しますが、培養を待って抗菌薬を遅らせることはしません（目標：1時間以内の抗菌薬投与です）。患者には全コースを最後まで飲み切るよう指導します。スタチン（-statin）：筋痛と横紋筋融解症があり、肝酵素は開始前と必要に応じて確認し、simvastatinは夕方に服用し、atorvastatinは一日のどの時間でも服用できます。ACE阻害薬（-pril）：咳、血管性浮腫、高カリウム血症です。ARB（-sartan）です。ベータ遮断薬（-olol）です。カルシウムチャネル遮断薬（-dipine）：浮腫、グレープフルーツとの相互作用です。プロトンポンプ阻害薬（-prazole）：長期使用で骨折とC. diffのリスクがあります。コルチコステロイド（-sone）：高血糖、感染のマスキング、骨粗鬆症があり、決して急に中止せず、食事とともに服用します。NSAIDs：消化管出血、腎障害があり、抗凝固薬との併用を避けます。ループ利尿薬（furosemide）：低カリウム血症、急速IVプッシュによる耳毒性があり、カリウム保持性利尿薬（spironolactone）：高カリウム血症があるため、カリウム補充薬や塩分代替品は使いません。
AMINOGLYCOSIDES (gentamicin, tobramycin): ototoxic and nephrotoxic; monitor peak and trough levels, creatinine and hearing. Not every -mycin is an aminoglycoside: macrolides such as azithromycin and erythromycin mainly cause GI upset and QT prolongation. FLUOROQUINOLONES (-floxacin): tendon rupture, especially with corticosteroids and in older adults; photosensitivity. TETRACYCLINES: photosensitivity, tooth discoloration, so not for children under 8 or pregnancy; avoid dairy and antacids. VANCOMYCIN: infuse over at least 60 minutes to prevent vancomycin infusion reaction (itching and redness of the face, neck and upper body); monitor drug levels (troughs, or AUC-guided dosing by pharmacy) and kidney function. PENICILLINS and CEPHALOSPORINS: cross-allergy; ask about reactions, not just 'allergies'. Obtain CULTURES before the first antibiotic dose when this does not delay therapy; in suspected sepsis, draw them quickly but do not hold antibiotics while waiting for cultures (goal: antibiotics within 1 hour). Teach clients to finish the entire course. STATINS (-statin): muscle pain and rhabdomyolysis; liver enzymes checked before starting and as needed; simvastatin is taken in the evening, atorvastatin at any time of day. ACE INHIBITORS (-pril): cough, angioedema, hyperkalemia. ARBS (-sartan). BETA BLOCKERS (-olol). CALCIUM CHANNEL BLOCKERS (-dipine): edema, grapefruit interaction. PROTON PUMP INHIBITORS (-prazole): long-term fracture and C. diff risk. CORTICOSTEROIDS (-sone): hyperglycemia, infection masking, osteoporosis, never stop abruptly, take with food. NSAIDs: GI bleeding, kidney injury, avoid with anticoagulants. LOOP DIURETICS (furosemide): hypokalemia, ototoxicity with rapid IV push; POTASSIUM-SPARING (spironolactone): hyperkalemia, so no potassium supplements or salt substitutes.
🏥 実際の現場では
🦵 Prednisoneを服用中の70歳の患者が肺炎にlevofloxacinを開始し、三日後に足首の後ろの鋭い痛みを訴えます。看護師はフルオロキノロンとコルチコステロイドの組み合わせを腱断裂のリスクと認識し、患者にその足で歩くのをやめさせ、医師に通知します。接尾辞の認識が、患者の訴えだけでは分からなかったことを捉えました。
🦵 A 70-year-old on prednisone starts levofloxacin for pneumonia and three days later reports a sharp pain in the back of the ankle. The nurse recognizes a fluoroquinolone plus corticosteroid as a tendon rupture risk, stops the client from walking on it and notifies the provider. Suffix recognition caught what the client's description alone would not have.
📌 覚えておくこと
- アミノグリコシドの-mycin：耳と腎臓。-floxacin：腱。tetracycline：歯と日光Aminoglycoside -mycins: ears and kidneys; -floxacin: tendons; tetracycline: teeth and sun
- 初回投与前に培養を採取し、コースを最後まで終えますCultures before the first dose; finish the course
- Spironolactone：カリウム補充薬はなし。furosemide：低カリウムに注意Spironolactone: no potassium supplements; furosemide: watch for low potassium
📖 このレッスンの用語
-OLOL（β遮断薬） (-OLOL (beta blockers)): 一般名が-ololで終わる薬（metoprolol、atenolol、propranolol）はβ遮断薬です。脈拍を確認し、心拍数が60未満なら投与を控え、決して急に中止しません。
-PRIL（ACE阻害薬） (-PRIL (ACE inhibitors)): 一般名が-prilで終わる薬（lisinopril、enalapril、captopril）はACE阻害薬です。乾いた咳に注意し、カリウムを確認し、血管性浮腫は緊急事態として扱います。
-SARTAN（アンジオテンシン受容体遮断薬） (-SARTAN (angiotensin receptor blockers)): 一般名が-sartanで終わる薬（losartan、valsartan）はアンジオテンシン受容体遮断薬です。咳が出ないACE阻害薬の代替薬で、カリウムと妊娠に関する注意は同じです。
-STATIN（コレステロール治療薬） (-STATIN (cholesterol drugs)): 一般名が-statinで終わる薬（atorvastatin、simvastatin）はコレステロールを下げます。simvastatinは夕方に服用し（atorvastatinはいつでも構いません）、筋肉の痛み（横紋筋融解症）があれば報告し、開始前に肝酵素を確認します。
ACE阻害薬（-pril） (ACE inhibitors (-pril)): 血圧を下げ、心不全や糖尿病では心臓と腎臓を守ります。特徴的な作用は空咳、高カリウム、血管浮腫（薬を中止し気道を確保すること）で、妊娠中は決して使用しません。
アンジオテンシン受容体拮抗薬（-sartan） (Angiotensin receptor blockers (-sartan)): 咳が出た患者に対するACE阻害薬の代替薬です。それでもカリウムは上昇し、血管浮腫を起こすことがあるため、カリウムとクレアチニンをチェックします。妊娠中は禁忌です。
ループ利尿薬とサイアザイド系利尿薬 (Loop and thiazide diuretics): Furosemideもhydrochlorothiazideもカリウムを喪失させるため、カリウム値をチェックし、患者の体重を毎日測定し、投与は朝に行います。聴覚を守るため、furosemideの静注はゆっくり行い、サイアザイドでは血糖、尿酸、カルシウムの上昇が予想されます。
カリウム保持性利尿薬 (Potassium-sparing diuretics): Spironolactoneとその仲間はカリウムを保持するため、危険なのは高カリウム血症です。カリウムサプリメントと塩分代替品を避けるよう患者に指導し、ACE阻害薬やARBと併用する場合はカリウム値を観察します。spironolactoneでは乳房圧痛が予想されます。
スタチン（-statin） (Statins (-statin)): コレステロールを下げ、心筋梗塞や脳卒中を防ぎます。説明できない筋肉痛や濃い尿（横紋筋融解症）を報告するよう患者に指導し、肝酵素をチェックします。simvastatinは夕方に服用し、グレープフルーツジュースは避け、妊娠中は中止します。
Metformin: 2型糖尿病の第一選択薬で、それ単独では低血糖を起こしません。枠組み警告は乳酸アシドーシスです。そのため、腎不全、重篤な病態、ヨード造影剤の使用時には指示により保留します（腎機能が安定していれば、約48時間後に再開します）。
スルホニル尿素薬（glipizide、glyburide、glimepiride） (Sulfonylureas (glipizide, glyburide, glimepiride)): 膵臓からインスリンをしぼり出すため、低血糖が特徴的なリスクで、高齢者、食事を抜いた場合、アルコール、腎疾患で最も深刻です。朝食前に服用し、低血糖の徴候と15のルールを指導します。体重増加も予想されます。
SGLT2阻害薬（-gliflozin） (SGLT2 inhibitors (-gliflozin)): 腎臓にブドウ糖を尿中へ捨てさせるため、心不全や腎疾患にも役立ちます。性器のカンジダ感染、尿路感染、脱水が予想され、血糖が正常でもケトアシドーシスに注意します。指示により、手術の少なくとも3日前には保留します。
GLP-1受容体作動薬（-glutide、-tide） (GLP-1 receptor agonists (-glutide, -tide)): 週に一度または毎日の注射（semaglutide、liraglutide、tirzepatide）で、食欲を抑え、胃の動きを遅くすることで血糖と体重を下げます。悪心が予想され、強い腹痛は膵炎を示唆します。甲状腺C細胞腫瘍についての枠組み警告があり、胃が満ちていると誤嚥のリスクがあるため、麻酔チームに伝える必要があります。
プロトンポンプ阻害薬（-prazole）とH2ブロッカー (Proton pump inhibitors (-prazole) and H2 blockers): 逆流や潰瘍に対して胃酸を抑えます。PPIは朝食の30〜60分前に服用し、長期使用では骨折、Clostridioides difficile、低マグネシウムやB12不足のリスクが高まります。famotidineはより穏やかなH2ブロッカーで、高齢者を混乱させることがあります。
Sucralfate: 潰瘍を覆うペーストを形成し、治癒を助けます。食事の1時間前と就寝時に空腹時で服用し、他の薬と結合するため、約2時間あけて分けてください。便秘が予想されます。
ペニシリン系とセファロスポリン系 (Penicillins and cephalosporins): 最も一般的な抗菌薬の系統で、薬剤アレルギーの最も多い原因でもあり、両者の間にはある程度の交差反応性があります。アレルギーがあるかどうかだけでなく、過去の反応がどのようなものだったかを尋ね、初回投与の前に培養を採取します。重度の下痢は、Clostridioides difficileの可能性として報告します。
Vancomycin: MRSAに対する静注薬であり、Clostridioides difficileに対する経口薬です。各用量は少なくとも60分かけて投与し、vancomycin点滴反応（潮紅、かゆみ、低血圧）を防ぎます。トラフまたはAUCの値とクレアチニンに従い、腎臓と耳を守ります。
アミノグリコシド（gentamicin、tobramycin、amikacin） (Aminoglycosides (gentamicin, tobramycin, amikacin)): 重篤なグラム陰性菌感染症に対する強力な静注抗菌薬で、枠組み警告は腎障害、難聴、神経筋の脱力です。ピークとトラフの濃度を時間通りに測定し、クレアチニンと尿量を追います。耳鳴りやめまいがあれば直ちに報告します。
フルオロキノロン（-floxacin） (Fluoroquinolones (-floxacin)): 枠組み警告のある広域抗菌薬で、腱断裂（ステロイド併用や高齢者で最悪）、永続的な神経障害、混乱、重症筋無力症の悪化が含まれます。腱の痛みがあれば中止し、制酸薬、乳製品、カルシウム、鉄、亜鉛の2時間前または6時間後に投与します。糖尿病では血糖をモニタリングします。
テトラサイクリン（doxycycline、minocycline） (Tetracyclines (doxycycline, minocycline)): にきび、ライム病、非定型肺炎に対する抗菌薬で、発育中の歯を着色するため、妊娠中と8歳未満の小児では避けます（doxycyclineの短期コースは例外です）。起き上がった状態で水をコップ一杯飲んで服用し、乳製品、制酸薬、鉄剤を避け、日光対策をします。
マクロライド（azithromycin、erythromycin、clarithromycin） (Macrolides (azithromycin, erythromycin, clarithromycin)): 呼吸器感染や性感染症に対する抗菌薬で、ペニシリンアレルギーでは通常の選択肢です。胃を刺激し、QT間隔を延長させ（他のQT延長薬をチェックします）、erythromycinとclarithromycinは、肝臓で代謝されるwarfarin、スタチン、その他の薬の濃度を上げます。
Metronidazole: 嫌気性菌感染、トリコモナス症、細菌性腟症を治療します。軽度のClostridioides difficileには、経口vancomycinやfidaxomicinが使えない場合にのみ使います。治療中と終了後3日間はアルコールを避け（潮紅、嘔吐、頭痛）、金属味と濃い尿が予想されます。手足のしびれやピリピリ感があれば報告します。
Trimethoprim-sulfamethoxazole（TMP-SMX） (Trimethoprim-sulfamethoxazole (TMP-SMX)): 尿路感染症とニューモシスチス肺炎に対するサルファ薬系の抗菌薬です。Stevens-Johnson症候群になることがあるため、発疹があれば中止します。腎臓に結晶ができないよう水分を十分にとり、カリウムと血球数を観察し、日光対策をします。warfarin服用中ではINRの上昇が予想されます。
結核治療薬（isoniazid、rifampin） (Tuberculosis drugs (isoniazid, rifampin)): 数か月にわたる併用療法です。isoniazidは肝臓と神経を傷つけ（pyridoxineを投与し、アルコールを避け、濃い尿やしびれを報告します）、rifampinは尿、汗、涙をオレンジ色にし、経口避妊薬を効かなくします。喀痰塗抹が三回陰性になれば、患者に感染性はなくなります。
Acyclovirとvalacyclovir (Acyclovir and valacyclovir): 抗ウイルス薬は発症期間を短くしますが、治癒させるものではありません。再発性の単純ヘルペスでは最初のピリピリ感の時点、または発疹が出てから24時間以内に、帯状疱疹では発疹から72時間以内に開始します。静注投与は、腎臓の結晶を防ぐため、十分な水分とともに少なくとも一時間かけて行い、クレアチニンをチェックします。
Tacrolimusとcyclosporine (Tacrolimus and cyclosporine): 生涯服用する移植の拒絶反応予防薬で、用量はトラフ値で決まります。どちらも腎臓を傷つけ、血圧、カリウム、感染リスクを上げます。tacrolimusは振戦と糖尿病を加え、cyclosporineは歯肉増殖と多毛を加えます。グレープフルーツは濃度を上げます。
痛風治療薬（allopurinol、colchicine） (Gout drugs (allopurinol, colchicine)): Allopurinolは痛風発作を防ぎますが、発作そのものを治療することはできず、最初の発疹で中止します（Stevens-Johnsonのリスク）。colchicineは急性の発作を治療し、中毒の最初の徴候である下痢や嘔吐があれば中止します。どちらも、一日2〜3リットルの水分が必要です。
Tamsulosinとfinasteride (Tamsulosin and finasteride): よく使われる二つの前立腺の薬です。tamsulosinは膀胱出口を弛緩させますが、起立性のめまいを引き起こします（同じ食事の30分後に服用し、白内障手術の前に眼の外科医に伝えます）。finasterideは6か月かけて前立腺を縮小させ、妊娠中の女性が触れてはいけません。
経口避妊薬（配合剤） (Combined oral contraceptives): 妊娠を防ぐエストロゲン・プロゲスチンのピルですが、血栓リスクを高めるため、35歳を超えた喫煙者や血栓の既往がある人は服用できません。連絡すべき理由としてACHES（腹痛、胸痛、頭痛、目の変化、強い脚の痛み）を指導し、rifampinで効果がなくなることを伝えます。
✅ 理解度チェック
IV gentamicinを受けている患者が耳鳴りを訴えています。最も重要な対応はどれですか。A client receiving IV gentamicin reports ringing in the ears. Which action is most important?
- 一時的なものだと患者を安心させるReassure the client that this is temporary
- 早く終わらせるために注入速度を上げるIncrease the infusion rate to finish sooner
- 所見を報告し、薬剤の中止と血中濃度の確認を見込むReport the finding and expect the drug to be held and levels checked
- 抗ヒスタミン薬を投与するAdminister an antihistamine
答え: C · 所見を報告し、薬剤の中止と血中濃度の確認を見込む
耳鳴りは耳毒性のサインであり、永続的になることがあります。アミノグリコシドの血中濃度と腎機能を評価しなければなりません。
Tinnitus signals ototoxicity, which can become permanent. Aminoglycoside levels and renal function must be evaluated.
Spironolactoneを服用中の患者が塩分代替品の使用について尋ねています。看護師はどう指導すべきですか。A client taking spironolactone asks about using a salt substitute. What should the nurse teach?
- 薬の効果を高めますThey improve the drug's effect
- 避けてください。カリウムを含んでいますAvoid them; they contain potassium
- 塩分代替品は健康的な選択ですSalt substitutes are a healthy choice
- 夕食のときだけ使ってくださいUse them only at dinner
答え: B · 避けてください。カリウムを含んでいます
カリウム保持性利尿薬とカリウムを含む塩分代替品の併用は、危険な高カリウム血症を引き起こすことがあります。塩分代替品を健康的と呼ぶのは、ナトリウムをカリウムに置き換えたもの、つまりこの薬がすでに保持している電解質そのものであるという点を見落としています。
Potassium-sparing diuretics plus potassium-containing salt substitutes can cause dangerous hyperkalemia. Calling salt substitutes a healthy choice misses that they replace sodium with potassium, the very electrolyte this drug already holds on to.
敗血症が疑われる患者で、遅れが生じない場合に、抗菌薬の初回投与前に血液培養を採取するのはなぜですか。Why are blood cultures drawn before the first dose of an antibiotic, when this causes no delay, in a client with suspected sepsis?
- 抗菌薬が採血を妨げるからAntibiotics interfere with the blood draw
- 抗菌薬が細菌の増殖を抑え、原因菌の同定を妨げる可能性があるからThe antibiotic can suppress bacterial growth and prevent identifying the organism
- 請求上の要件だからIt is a billing requirement
- 培養は患者に発熱があるときだけ有効だからCultures are only valid when the client is febrile
答え: B · 抗菌薬が細菌の増殖を抑え、原因菌の同定を妨げる可能性があるから
抗菌薬を先に開始すると培養が偽陰性になり、原因菌とその感受性が分からなくなることがあります。培養は迅速に採取しますが、敗血症が疑われる場合に培養を待って抗菌薬を遅らせることはしません。抗菌薬が採血そのものを妨げるわけではなく、問題はその後に培養で何が育つか、育たないかです。
Starting antibiotics first can produce false-negative cultures, leaving the organism and its sensitivities unknown. Cultures are drawn quickly, but antibiotics in suspected sepsis are not delayed waiting for them. Antibiotics do not interfere with the blood draw itself; the problem is what will or will not grow in the culture afterward.
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