カリウム：心臓を止める電解質

🧠 なぜ重要か

カリウムの基準値は3.5〜5.0 mEq/Lです。高カリウム血症（5.0を超える）は、腎不全、カリウム保持性利尿薬、ACE阻害薬、アシドーシス、挫滅した組織、熱傷、古い血液の輸血によって起こります。ECGでは高い尖鋭化したT波が見られ、次にQRSが拡大し、最後にはサイン波になって心停止に至り、筋力低下としびれ感を伴います。治療は、心臓を安定させるためのIV CALCIUM GLUCONATE（カリウム自体は下げません）、次にカリウムを細胞内へ移動させるIV REGULAR INSULIN WITH DEXTROSEとネブライザーのalbuterol、アシドーシスがある場合はsodium bicarbonate、そしてカリウムを除去するためのカリウム吸着薬、ループ利尿薬または透析であり、カリウム摂取はすべて中止します。低カリウム血症（3.5未満）は、ループ利尿薬とチアジド系利尿薬、嘔吐、下痢、経鼻胃吸引、インスリンによって起こり、ECGではT波の平坦化とU波が見られ、筋力低下、けいれん、便秘、イレウス、そしてDIGOXINに対する危険な感受性の増大を伴います。経口では、胃腸への刺激を抑えるために食事とコップ一杯の水と一緒に服用するpotassium chlorideサプリメントで補充するか、末梢からはポンプで約10 mEq/hr以下に希釈してIV投与し、決して静脈内プッシュはせず、まず患者に十分な尿量があることを確認します。カリウムの多い食品を指導します：バナナ、オレンジ、ジャガイモ、トマト、ほうれん草、アボカド、ドライフルーツです。

Normal potassium is 3.5 to 5.0 mEq/L. HYPERKALEMIA (above 5.0) comes from kidney failure, potassium-sparing diuretics, ACE inhibitors, acidosis, crushed tissue, burns and transfusions of older blood. ECG shows tall PEAKED T WAVES, then a widened QRS and finally a sine wave and arrest; muscle weakness and paresthesias accompany it. Treatment: IV CALCIUM GLUCONATE to stabilize the heart (it does not lower potassium), then IV REGULAR INSULIN WITH DEXTROSE and nebulized albuterol to shift potassium into cells, sodium bicarbonate if acidotic, and potassium binders, loop diuretics or dialysis to remove it; stop all potassium intake. HYPOKALEMIA (below 3.5) comes from loop and thiazide diuretics, vomiting, diarrhea, nasogastric suction and insulin; ECG shows FLATTENED T waves and U WAVES, with muscle weakness, cramps, constipation, ileus and a dangerously increased sensitivity to DIGOXIN. Replace orally with potassium chloride supplements taken with food and a full glass of water to limit GI irritation, or IV diluted by pump at no more than about 10 mEq/hr peripherally, never by push, and check that the client has adequate urine output first. Teach high-potassium foods: bananas, oranges, potatoes, tomatoes, spinach, avocados and dried fruit.

🏥 実際の現場では

📈 腎不全の患者が一週間透析を受けられず、脱力して来院し、カリウムは7.1で、モニターには尖鋭化したT波が見られます。看護師はまずcalcium gluconateを吊るし、次にブドウ糖と一緒にinsulinを投与し、その間に透析の手配をします。カルシウムは数分を稼ぎ、インスリンは数時間を稼ぎ、透析が問題を解決します。試験がどれが先かを問うとき、答えは心臓を動かし続ける薬です。

📈 A client with kidney failure misses dialysis for a week and arrives weak with a potassium of 7.1 and peaked T waves on the monitor. The nurse hangs calcium gluconate first, then insulin with dextrose, while dialysis is arranged. Calcium buys minutes, insulin buys hours, dialysis fixes the problem. The exam asks which comes first, and the answer is the drug that keeps the heart beating.

📌 覚えておくこと

• 基準値3.5〜5.0；どちらの方向でも不整脈を引き起こしますNormal 3.5 to 5.0; both directions cause arrhythmias
• 高カリウム血症：calcium gluconate、insulinとブドウ糖、吸着薬、透析Hyperkalemia: calcium gluconate, insulin plus dextrose, binders, dialysis
• 低カリウム血症：digoxin使用中の患者に注意；ポンプで補充し、決してプッシュしないHypokalemia: watch digoxin clients; replace by pump, never push

✅ 理解度チェック