ABGを三つのステップで：ROME

🧠 なぜ重要か

基準値：pH 7.35〜7.45、PaCO2 35〜45 mmHg、HCO3 22〜26 mEq/L、PaO2 80〜100 mmHgです。ステップ1：pHが7.35未満ならアシドーシス、7.45を超えればアルカローシスです。ステップ2：合う原因を見つけます。ROME：呼吸性は反対（Respiratory Opposite）、代謝性は同じ（Metabolic Equal）です。pHとPaCO2が反対方向に動けば問題は呼吸性であり、pHとHCO3が同じ方向に動けば代謝性です。ステップ3：代償を確認します。もう一方の値が正常なら、その障害は代償なしです。もう一方の値が、pHを正常方向へ戻す向きに異常であれば代償があり、pHがまだ7.35〜7.45の範囲外なら部分代償、pHが7.35〜7.45の範囲内に戻っていれば完全代償です。完全に代償されたガスでは、一次性障害はpHが7.40のどちら側にあるかで決まり（7.35〜7.39はアシドーシスを、7.41〜7.45はアルカローシスを示します）、その後にROMEを当てはめます。PaCO2とHCO3の両方がpHを同じ異常な方向へ押す場合（たとえば、高いPaCO2と低いHCO3、そして低いpH）は、代償ではなく呼吸性と代謝性の混合障害です。呼吸性アシドーシス：COPD、オピオイド過量投与、無気肺による低換気；換気を改善します。呼吸性アルカローシス：不安、痛み、salicylate過量投与の初期による過換気；呼吸をゆっくりにします。代謝性アシドーシス：糖尿病ケトアシドーシス、腎不全、下痢、ショックによる乳酸アシドーシス；代償としての深く速いKussmaul呼吸を探します。代謝性アルカローシス：嘔吐、経鼻胃吸引、制酸薬の過剰、利尿薬；低カリウム血症を伴うことが多いです。

Normals: pH 7.35 to 7.45; PaCO2 35 to 45 mmHg; HCO3 22 to 26 mEq/L; PaO2 80 to 100 mmHg. STEP 1: pH below 7.35 is acidosis, above 7.45 is alkalosis. STEP 2: find the matching cause. ROME: Respiratory Opposite, Metabolic Equal. If the pH and PaCO2 move in OPPOSITE directions, the problem is respiratory; if the pH and HCO3 move in the SAME direction, it is metabolic. STEP 3: check compensation. If the other value is normal, the disorder is uncompensated. If the other value is abnormal in the direction that pushes the pH back toward normal, it is compensation: partial if the pH is still outside 7.35 to 7.45, full if the pH is back within 7.35 to 7.45. For a fully compensated gas, name the primary disorder by which side of 7.40 the pH sits on (7.35 to 7.39 points to acidosis, 7.41 to 7.45 to alkalosis), then apply ROME. If PaCO2 and HCO3 both push the pH the same abnormal way (for example, high PaCO2 with low HCO3 and a low pH), it is a combined respiratory and metabolic disorder, not compensation. RESPIRATORY ACIDOSIS: hypoventilation from COPD, opioid overdose, atelectasis; improve ventilation. RESPIRATORY ALKALOSIS: hyperventilation from anxiety, pain, early salicylate overdose; slow the breathing. METABOLIC ACIDOSIS: diabetic ketoacidosis, kidney failure, diarrhea, lactic acidosis from shock; look for deep rapid Kussmaul respirations as compensation. METABOLIC ALKALOSIS: vomiting, nasogastric suction, excess antacids, diuretics; often with hypokalemia.

🏥 実際の現場では

🧮 pH 7.28、PaCO2 58、HCO3 25。ステップ1：pHが低く、アシドーシスです。ステップ2：pHが低いのにPaCO2が高く、反対方向なので呼吸性です。ステップ3：HCO3が正常なので、代償なしです。患者はおそらく低換気であり、看護師は何よりもまず最後のオピオイド投与と呼吸数を確認します。

🧮 pH 7.28, PaCO2 58, HCO3 25. Step 1: pH low, acidosis. Step 2: PaCO2 high while pH is low, opposite directions, so respiratory. Step 3: HCO3 normal, so uncompensated. The client is probably hypoventilating, and the nurse checks the last opioid dose and the respiratory rate before anything else.

📌 覚えておくこと

• pH 7.35–7.45、PaCO2 35–45、HCO3 22–26pH 7.35–7.45, PaCO2 35–45, HCO3 22–26
• 呼吸性は反対、代謝性は同じRespiratory Opposite, Metabolic Equal
• Kussmaul呼吸は、代謝性アシドーシスに対する肺の代償ですKussmaul breathing is the lungs compensating for metabolic acidosis

✅ 理解度チェック