甲状腺、副腎、そして水のホルモン

🧠 なぜ重要か

甲状腺機能亢進症（Graves病）：暑がり、体重減少、頻脈、振戦、眼球突出があり、methimazoleまたはpropylthiouracil、β遮断薬、放射性ヨウ素で治療します。甲状腺クリーゼは、感染、手術、ストレスが引き金となり、発熱、重度の頻脈、興奮、せん妄を引き起こし、冷却、β遮断薬、抗甲状腺薬、ヨウ素、ステロイドで治療します。甲状腺機能低下症：寒がり、体重増加、徐脈、便秘、倦怠感があり、levothyroxineを毎朝空腹時に服用し、用量はTSHで確認します。粘液水腫昏睡：低体温、低血圧、徐脈、低換気、意識レベルの低下があり、まず気道と呼吸をサポートし、次に副腎不全が除外されるまでIV levothyroxineとIV hydrocortisoneを投与し、毛布などの受動的な保温で徐々に温めます。甲状腺摘出後：気管切開セットとcalcium gluconateをベッドサイドに置き、首の後ろの出血を確認し、嗄声に耳を傾け、テタニーに注意します。Addison病（副腎不全）：倦怠感、体重減少、ブロンズ色の皮膚、低血圧、低ナトリウム血症、高カリウム血症、低血糖があり、ステロイドは生涯にわたって必要で、決して突然中止せず、病気のときは増量します。アジソン危機：深刻な低血圧とショックであり、IV hydrocortisone、輸液、ブドウ糖で治療します。Cushing症候群：満月様顔貌、バッファローハンプ、中心性肥満、皮膚線条、薄い皮膚、高血圧、高血糖、低カリウム血症、骨粗鬆症、感染リスクがあります。尿崩症：大量の希釈尿（比重1.005未満）、口渇、高ナトリウム血症があり、中枢性DIはdesmopressinで治療し、腎性DIはチアジド系利尿薬、低ナトリウム食、原因の除去（例：lithium）で治療します。SIADH：水分貯留、濃縮尿、低ナトリウム血症があり、水分制限で治療し、重症の場合は高張食塩水を用います。

HYPERTHYROIDISM (Graves' disease): heat intolerance, weight loss, tachycardia, tremor, exophthalmos; treated with methimazole or propylthiouracil, beta blockers and radioactive iodine. THYROID STORM, triggered by infection, surgery or stress: fever, severe tachycardia, agitation and delirium; treat with cooling, beta blockers, antithyroid drugs, iodine and steroids. HYPOTHYROIDISM: cold intolerance, weight gain, bradycardia, constipation, fatigue; levothyroxine every morning on an empty stomach, dose checked by TSH. MYXEDEMA COMA: hypothermia, hypotension, bradycardia, hypoventilation and decreased consciousness; support the airway and breathing first, then give IV levothyroxine with IV hydrocortisone until adrenal insufficiency is ruled out, and warm gradually with passive warming such as blankets. After THYROIDECTOMY: a tracheostomy set and calcium gluconate at the bedside, check behind the neck for bleeding, listen for a hoarse voice and watch for tetany. ADDISON'S DISEASE (adrenal insufficiency): fatigue, weight loss, bronze skin, HYPOTENSION, HYPONATREMIA, HYPERKALEMIA and hypoglycemia; lifelong steroids that are never stopped abruptly and are increased during illness. ADDISONIAN CRISIS: profound hypotension and shock; IV hydrocortisone, fluids and glucose. CUSHING'S SYNDROME: moon face, buffalo hump, truncal obesity, striae, thin skin, HYPERTENSION, HYPERGLYCEMIA, HYPOKALEMIA, osteoporosis and infection risk. DIABETES INSIPIDUS: massive dilute urine (specific gravity under 1.005), thirst and HYPERNATREMIA; central DI is treated with desmopressin, while nephrogenic DI is treated with thiazide diuretics, a low-sodium diet and removal of the cause (e.g., lithium). SIADH: fluid retention, concentrated urine and HYPONATREMIA; treat with fluid restriction and hypertonic saline when severe.

🏥 実際の現場では

🧂 関節炎でprednisoneを長期間服用している患者が、「痛みが良くなった」からと服用をやめました。三日後、彼女は血圧76/40、ナトリウム126、血糖58で救急部門にいます。何年も抑制されてきた副腎は、反応できません。IV hydrocortisoneと輸液が危機を逆転させます。彼女に必要だった指導は四つの言葉です：ステロイドを決して突然やめないこと。

🧂 A client on long-term prednisone for arthritis stops taking it because 'the pain is better'. Three days later she is in the emergency department with a blood pressure of 76/40, a sodium of 126 and a glucose of 58. The adrenals, suppressed for years, cannot respond. IV hydrocortisone and fluids reverse the crisis. The teaching she needed was four words: never stop steroids abruptly.

📌 覚えておくこと

• 甲状腺クリーゼ：熱く速い；粘液水腫昏睡：冷たく遅いThyroid storm: hot and fast; myxedema coma: cold and slow
• Addison病：低ナトリウム血症、高カリウム血症、低血圧；ステロイドを決して突然やめないAddison's: hyponatremia, hyperkalemia, hypotension; never stop steroids abruptly
• DI：希釈尿、高ナトリウム血症、中枢性DIにはdesmopressin；SIADH：低ナトリウム血症、水分制限DI: dilute urine, hypernatremia, desmopressin for central DI; SIADH: hyponatremia, fluid restriction

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