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🧠 心理社会的統合性 · レッスン 3 / 6 · 8 min

Lithium、SSRIs、MAOIsと、それらが引き起こす緊急事態

Lithium, SSRIs, MAOIs and the Emergencies They Cause

🧂 lithiumを服用している患者が、新しい利尿薬を始め、減塩食に切り替え、七月のハーフマラソンに向けてトレーニングをします。一つひとつの選択は健康的に見えます。しかし組み合わさると、試験が好んで作る中毒の症例になります。

🧂 A client on lithium starts a new diuretic, goes on a low-salt diet, and trains for a half marathon in July. Each choice looks healthy. Together they are a toxicity case the exam loves to build.

💡 要点

Lithiumの治療域は0.6〜1.2で、塩分と水分は一定に保ちます。セロトニン症候群: 高熱、反射亢進、興奮です。MAOIとtyramineの組み合わせは高血圧クリーゼを引き起こします。NMS: 発熱と筋強剛がみられ、薬を中止します。

Lithium 0.6 to 1.2 with steady salt and water. Serotonin syndrome: hot, hyperreflexic, agitated. MAOI plus tyramine: hypertensive crisis. NMS: fever and rigidity; stop the drug.

🧠 なぜ重要か

LITHIUM: 治療域は0.6〜1.2 mEq/Lで、約1.5を超えると粗い振戦、悪心、嘔吐、下痢、運動失調、混乱として中毒が現れ、2.5を超えるとけいれんや不整脈が現れます。ナトリウムと水分の摂取量を一定に保ちます: 発汗、脱水、減塩食、NSAIDs、thiazide系利尿薬はいずれもlithium濃度を上昇させます。SSRIsが効くまでには2〜4週間かかります；セロトニン作動薬を併用すると、セロトニン症候群（SEROTONIN SYNDROME: 興奮、高体温、発汗、反射亢進、クローヌス）を起こすことがあります。SSRIsを突然中止してはいけません。MAOIsと、TYRAMINEを多く含む食品（熟成チーズ、加工肉、赤ワイン、しょうゆ、発酵食品）を組み合わせると、激しい頭痛を伴う高血圧クリーゼ（HYPERTENSIVE CRISIS）を起こします。三環系抗うつ薬（TRICYCLICS）は抗コリン作用があり、過量服用では致死的になるため、リスクのある患者には供給量を制限します。抗精神病薬（ANTIPSYCHOTICS）は錐体外路症状（急性ジストニア、アカシジア、偽パーキンソニズム、永続的になりうる遅発性ジスキネジア）や悪性症候群（NEUROLEPTIC MALIGNANT SYNDROME: 高熱、鉛管様筋強剛、自律神経の不安定さ）を引き起こし、悪性症候群では薬を中止して患者を冷やします。CLOZAPINEは無顆粒球症を引き起こすため、好中球絶対数をモニターし、のどの痛みや発熱があれば報告します。BENZODIAZEPINESは、離脱によるけいれんを起こすため、決して突然中止してはいけません。

LITHIUM: therapeutic level 0.6 to 1.2 mEq/L; toxicity above about 1.5 shows as coarse tremor, nausea, vomiting, diarrhea, ataxia and confusion, and above 2.5 as seizures and arrhythmias. Keep sodium and fluid intake steady: sweating, dehydration, low-salt diets, NSAIDs and thiazide diuretics all raise lithium levels. SSRIs take 2 to 4 weeks to work; combining serotonergic drugs can cause SEROTONIN SYNDROME: agitation, hyperthermia, diaphoresis, hyperreflexia and clonus. Never stop SSRIs abruptly. MAOIs plus TYRAMINE-rich foods (aged cheese, cured meats, red wine, soy sauce, fermented foods) cause a HYPERTENSIVE CRISIS with severe headache. TRICYCLICS are anticholinergic and lethal in overdose, so limit the supply for at-risk clients. ANTIPSYCHOTICS cause extrapyramidal symptoms (acute dystonia, akathisia, pseudoparkinsonism, and tardive dyskinesia, which can be permanent) and NEUROLEPTIC MALIGNANT SYNDROME: high fever, lead-pipe muscle rigidity and autonomic instability; stop the drug and cool the client. CLOZAPINE causes agranulocytosis, so monitor the absolute neutrophil count and report sore throat or fever. BENZODIAZEPINES are never stopped abruptly because of withdrawal seizures.

🏥 実際の現場では

🌡️ 二つ目の抗精神病薬が追加されてから二日後、患者の体温は40.2 °Cになり、板のように硬直して汗をかき、血圧は180/100から90/60の間で変動しています。これは感染症ではなく、悪性症候群です。看護師は抗精神病薬を中止し、冷却処置を始め、医師（主治医）を呼びます。その後、dantroleneと支持療法が行われます。『発熱、抗菌薬開始』とだけ書かれた記録では、これを見逃していたでしょう。

🌡️ Two days after a second antipsychotic is added, a client has a temperature of 40.2 °C, is rigid as a board and sweating with a blood pressure swinging between 180/100 and 90/60. This is neuroleptic malignant syndrome, not an infection. The nurse holds the antipsychotic, starts cooling measures and calls for the provider. Dantrolene and supportive care follow. A chart that said 'fever, started antibiotics' would have missed it.

📌 覚えておくこと

  • Lithiumは脱水、低ナトリウム、NSAIDs、thiazideで上昇しますLithium rises with dehydration, low sodium, NSAIDs and thiazides
  • SSRIs: 効果が出るまで2〜4週間；セロトニン症候群に注意しますSSRIs: 2 to 4 weeks to work; watch for serotonin syndrome
  • NMS: 発熱、筋強剛、自律神経の不安定さ；clozapine: 好中球数を確認しますNMS: fever, rigidity, autonomic instability; clozapine: neutrophil counts

📖 このレッスンの用語

セロトニン症候群 (Serotonin syndrome): セロトニン作動薬が多すぎることによる、興奮、発熱、発汗、反射の亢進、クローヌスです。

神経遮断薬性悪性症候群（NMS） (Neuroleptic malignant syndrome (NMS)): 抗精神病薬による高熱、鉛のパイプのような硬直、バイタルサインの不安定さです。薬を中止して、患者を冷やします。

チラミン (Tyramine): 熟成チーズ、加工肉、赤ワインに含まれる物質で、MAOIと一緒になると高血圧クリーゼを引き起こします。

SSRIとSNRI (SSRIs and SNRIs): 効果が出るまで4〜6週間かかる第一選択の抗うつ薬です。25歳未満の患者で自殺念慮の増加（枠組み警告）、他のセロトニン作動薬との併用によるセロトニン症候群、性的な副作用、高齢者での低ナトリウム血症に注意し、中断症状を避けるため漸減します。

三環系抗うつ薬 (Tricyclic antidepressants): 古い抗うつ薬で、神経痛や夜尿症にも使われます。過量では心臓の不整脈により致死的になるため、自殺のリスクがある人には処方量を少なく保ちます。抗コリン作用（口渇、便秘、尿閉）、鎮静、起立性低血圧が予想されます。

MAOI（phenelzine、tranylcypromine、selegiline） (MAOIs (phenelzine, tranylcypromine, selegiline)): 最終手段の抗うつ薬で、熟成チーズ、加工肉、赤ワインなどのチラミンを含む食品や、充血除去薬、他の抗うつ薬と一緒に使うと、高血圧クリーゼ（激しい頭痛、首のこわばり）を引き起こします。MAOIとSSRIの間は2週間あけ、fluoxetineからMAOIへは5週間あけます。

Bupropion: 禁煙を助け、性機能を温存する抗うつ薬です。けいれんの閾値を下げるため、けいれん性疾患、摂食障害、アルコールやベンゾジアゼピンからの突然の離脱では禁忌です。不眠や興奮を引き起こすことがあります。

Lithium: 治療域の狭い双極性障害の気分安定薬です（0.6〜1.2 mEq/L）。約1.5を超える中毒では粗大な振戦、嘔吐、下痢、運動失調が現れるため、塩分と水分の摂取を一定に保ち、NSAIDs、サイアザイド、ACE阻害薬を避け、腎機能と甲状腺機能をチェックします。

Buspirone: 鎮静作用のない抗不安薬で、依存や乱用の可能性はありませんが、パニックに対する救済投与としては使えません。効果が出るまで2〜4週間かかり、毎日服用しなければなりません。めまいを引き起こし、MAOIやグレープフルーツジュースと併用してはいけません。

Methylphenidateとアンフェタミン系中枢刺激薬 (Methylphenidate and amphetamine stimulants): ADHDの第一選択薬で、乱用の可能性のある規制物質です。食欲低下、不眠、体重減少が予想されるため、その日の最後の投与は早い時間に行い、小児では身長と体重を追跡します。心拍数と血圧をチェックし、チックや気分の変化に注意します。

✅ 理解度チェック

lithiumを服用している患者が、嘔吐、下痢、手の粗い振戦、ふらつきを訴えています。lithium濃度は1.9 mEq/Lです。看護師が最初に行うことはどれですか。A client on lithium reports vomiting, diarrhea, coarse hand tremors and feeling unsteady. The lithium level is 1.9 mEq/L. What should the nurse do first?
  1. 次回の予定用量を投与し、明日濃度を再確認するGive the next scheduled dose and recheck the level tomorrow
  2. lithiumを中止し、医師（主治医）に知らせるHold the lithium and notify the provider
  3. 減塩食を勧めるEncourage a low-sodium diet
  4. 不快感に対してNSAIDを投与するAdminister an NSAID for discomfort

答え: B · lithiumを中止し、医師（主治医）に知らせる

これらは治療域を超えたlithium中毒の徴候です。薬を中止し、医師（主治医）に知らせ、IV輸液とモニタリングの準備をします；低ナトリウムやNSAIDsは濃度をさらに上昇させます。

These are signs of lithium toxicity above the therapeutic range. Hold the drug, notify the provider and prepare for IV fluids and monitoring; low sodium and NSAIDs would raise the level further.

MAOIを服用している患者には、どの食品を避けるよう指導すべきですか。A client taking an MAOI should be taught to avoid which food?
  1. 炊きたての白米Freshly cooked white rice
  2. 焼きたての鶏むね肉Fresh grilled chicken breast
  3. 新鮮なりんごと梨Fresh apples and pears
  4. 熟成チェダーチーズAged cheddar cheese

答え: D · 熟成チェダーチーズ

熟成チーズはtyramineを多く含み、MAOIと組み合わせると高血圧クリーゼを引き起こすことがあります。焼きたての鶏肉は安全です；避けるべき肉は、時間とともにtyramineが蓄積する熟成、塩漬け、燻製、発酵したものです。

Aged cheeses are high in tyramine, which with an MAOI can trigger a hypertensive crisis. Fresh grilled chicken is safe; the meats to avoid are aged, cured, smoked or fermented, where tyramine builds up over time.

clozapineを服用している患者が、のどの痛みと発熱を訴えています。優先すべき懸念はどれですか。A client taking clozapine reports a sore throat and fever. What is the priority concern?
  1. Lithium中毒Lithium toxicity
  2. 遅発性ジスキネジアTardive dyskinesia
  3. セロトニン症候群Serotonin syndrome
  4. 無顆粒球症Agranulocytosis

答え: D · 無顆粒球症

Clozapineは好中球を抑制することがあり、感染の徴候があれば直ちに好中球絶対数（ANC）を確認し、ANCが低ければ薬を中止する必要があります。セロトニン症候群でも発熱は起こりますが、それはセロトニン作動薬による興奮、振戦、反射亢進を伴うもので、のどの痛みは伴いません。

Clozapine can suppress neutrophils; infection signs require an immediate absolute neutrophil count (ANC) and holding the drug if the ANC is low. Serotonin syndrome can cause fever, but it comes with agitation, tremor and hyperreflexia from serotonergic drugs, not a sore throat.

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