🤱 母性看護と新生児 · レッスン 2 / 6 · 7 min
妊娠高血圧腎症、マグネシウム、そして確認すべき反射
Preeclampsia, Magnesium and the Reflexes You Check
🩺 妊娠34週で血圧162/112、頭痛、そして尿蛋白3+です。点滴するその薬は、けいれんを止めることも、呼吸を止めてしまうこともあります。その違いを分けるのは、打腱器です。
🩺 Blood pressure 162/112 at 34 weeks, a headache, and 3+ protein in the urine. The drug you hang can stop a seizure or stop her breathing. The difference is a reflex hammer.
💡 要点
妊娠高血圧腎症は、妊娠20週以降の血圧140/90で、蛋白尿または臓器のサインを伴うものです。マグネシウムはけいれんを予防します：反射の消失、呼吸の低下、尿量の減少は中毒を意味します。Calcium gluconateをベッドサイドに置いておきます。
Preeclampsia is 140/90 after 20 weeks with protein or organ signs. Magnesium prevents seizures; lost reflexes, slow breathing and low urine mean toxicity. Calcium gluconate at the bedside.
🧠 なぜ重要か
妊娠高血圧腎症（PREECLAMPSIA）は、妊娠20週以降に新たに発症した高血圧（収縮期血圧140以上、または拡張期血圧90以上を、少なくとも4時間あけて二回測定して確認）で、蛋白尿または臓器障害を伴うものです：重症の特徴には、収縮期血圧160以上または拡張期血圧110以上、激しい頭痛、視覚障害、心窩部痛または右上腹部痛、肺水腫、血小板減少が含まれます。HELLP症候群（溶血、肝酵素上昇、血小板減少）は、その重症型です。子癇（ECLAMPSIA）は、けいれんを伴う妊娠高血圧腎症です。硫酸マグネシウム（MAGNESIUM SULFATE）はけいれんを予防します：ポンプを用いてIVで投与し、負荷量の後に維持量を続け、看護師は中毒症状をモニタリングします：深部腱反射（DEEP TENDON REFLEXES）の消失（最も早いサイン）、呼吸数12未満、尿量30 mL/hr未満、そして治療域である約4〜7 mEq/Lを超えるマグネシウム値です。解毒剤として、CALCIUM GLUCONATEをベッドサイドに用意しておきます。重症の高血圧に対する降圧薬には、labetalol、hydralazine、nifedipineがあります。看護ケアは、静かで薄暗い部屋、けいれんへの予防策、側臥位、厳密な水分出納管理、毎日の体重測定、そして胎児のモニタリングです。けいれんの最中は、患者さんを守り、側臥位にし、抑制はしません：終わった後は、気道、胎児の状態、そして常位胎盤早期剥離がないかをアセスメントします。分娩が根本的な治療であり、マグネシウムは通常、産後約24時間続けます。
PREECLAMPSIA is new hypertension (systolic 140 or higher OR diastolic 90 or higher on two readings at least 4 hours apart) after 20 weeks with proteinuria or organ involvement; severe features include a systolic pressure of 160 or more OR a diastolic pressure of 110 or more, severe headache, visual disturbances, epigastric or right upper quadrant pain, pulmonary edema and low platelets. HELLP syndrome (hemolysis, elevated liver enzymes, low platelets) is a severe variant. ECLAMPSIA is preeclampsia with seizures. MAGNESIUM SULFATE prevents seizures: it is given IV by pump with a loading dose then maintenance, and the nurse monitors for TOXICITY: loss of DEEP TENDON REFLEXES (the earliest sign), respirations under 12, urine output under 30 mL/hr, and a magnesium level above the therapeutic range of about 4 to 7 mEq/L. Keep CALCIUM GLUCONATE at the bedside as the antidote. Antihypertensives for severe pressures include labetalol, hydralazine and nifedipine. Nursing care: quiet dim room, seizure precautions, side-lying, strict intake and output, daily weights, and monitoring the fetus. During a seizure, protect the client, turn her to the side, and do not restrain; after it, assess the airway, fetal status and for placental abruption. Delivery is the cure, and magnesium usually continues for about 24 hours postpartum.
🏥 実際の現場では
🔨 マグネシウム点滴を始めて六時間目：看護師が膝蓋腱を叩いても反射はなく、呼吸数は11で、Foleyバッグには、この一時間で20 mLしか溜まっていません。点滴を中止し、指示に従ってcalcium gluconateを投与し、医師に連絡します。マグネシウムが防いだけいれんは現実のものでした：そして、もう少しで引き起こすところだった呼吸停止は、反射の確認によって防がれました。
🔨 Hour six of a magnesium infusion: the nurse taps the patellar tendon and gets nothing, respirations are 11, and the Foley bag holds 20 mL from the last hour. The infusion is stopped, calcium gluconate is given per order, and the provider is called. The seizure the magnesium prevented was real; the respiratory arrest it nearly caused was prevented by a reflex check.
📌 覚えておくこと
- 重症の特徴：160/110、頭痛、視覚の変化、心窩部痛、血小板減少Severe features: 160/110, headache, visual changes, epigastric pain, low platelets
- マグネシウム中毒：まず反射が消失し、次にRRが12未満になります。尿量が30 mL/hr未満だとマグネシウムが蓄積するため、報告してくださいMagnesium toxicity: absent reflexes first, then RR under 12; urine under 30 mL/hr lets magnesium build up, so report it
- Calcium gluconateをベッドサイドに：分娩が根本的な治療ですCalcium gluconate at the bedside; delivery is the cure
📖 このレッスンの用語
妊娠高血圧腎症 (Preeclampsia): 20週以降に新たに現れた高血圧で、尿へのタンパクの排出や臓器の関与を伴います。magnesium sulfateが痙攣を予防します。
Magnesium sulfate治療域濃度 (Magnesium sulfate therapeutic level): 子癇前症への投与時で約4〜7 mEq/Lです。深部腱反射の消失が中毒の最初の徴候で、次に呼吸数12未満、尿量30 mL/hr未満が続きます。解毒薬のcalcium gluconateをベッドサイドに用意しておきます。
Hydralazine: 重症高血圧に対する直接血管拡張薬で、labetalolと並んで子癇前症にも使われます。反射性頻脈、頭痛、起立時の血圧低下が予想され、各静注の前後で血圧をチェックします。長期使用でループス様反応のサインとなりうる関節痛や発疹があれば、報告します。
Magnesium sulfate: 子癇前症における子癇発作を防ぐ静注薬です。深部腱反射、呼吸、尿量を毎時チェックし、反射の消失、呼吸数12未満、尿量が毎時30 mL未満では保留します。解毒薬としてcalcium gluconateをベッドサイドに置いておきます。
✅ 理解度チェック
重症妊娠高血圧腎症でmagnesium sulfateの投与を受けている患者さんに、膝蓋腱反射の消失と呼吸数10が見られます。看護師がまずすべきことは何ですか。A client receiving magnesium sulfate for severe preeclampsia has absent patellar reflexes and a respiratory rate of 10. What should the nurse do first?
- マグネシウムを中止し、calcium gluconateを準備するStop the magnesium and prepare calcium gluconate
- 患者さんを仰臥位にし、下肢を挙上するTurn the client onto her back and elevate her legs
- labetalolを投与するAdminister labetalol
- 子癇発作を防ぐため、点滴速度を上げるIncrease the infusion rate to prevent an eclamptic seizure
答え: A · マグネシウムを中止し、calcium gluconateを準備する
これらはマグネシウム中毒のサインです。薬剤を中止し解毒剤を投与することで、呼吸停止を防ぎます。Labetalolは重症高血圧を治療しますが、これらの所見は血圧ではなく薬物中毒を示しており、呼吸抑制を回復させる効果はありません。
These are signs of magnesium toxicity; stopping the drug and giving the antidote prevent respiratory arrest. Labetalol treats severe hypertension, but these findings point to drug toxicity, not blood pressure, and it does nothing to reverse respiratory depression.
妊娠高血圧腎症の患者さんのアセスメント所見のうち、病状の悪化を示すものはどれですか。Which assessment finding in a client with preeclampsia indicates worsening disease?
- 一日の終わりに見られる、足と足首の軽度の浮腫Mild edema of the feet and ankles at the end of the day
- 心窩部痛と視覚障害Epigastric pain and visual disturbances
- 再測定での血圧142/92Blood pressure of 142/92 on repeat measurement
- 通常の尿試験紙検査で認めた微量の蛋白Trace protein on a routine urine dipstick
答え: B · 心窩部痛と視覚障害
心窩部痛と視覚の変化は、けいれんの前に現れることの多い重症の特徴です。血圧142/92は妊娠高血圧腎症の基準を満たしますが、重症域である160/110未満にとどまるため、それだけでは悪化を示しません。
Epigastric pain and visual changes are severe features that often precede seizures. A blood pressure of 142/92 meets the threshold for preeclampsia but stays below the severe range of 160/110, so on its own it does not signal worsening.
子癇発作の最中、看護師の優先事項はどれですか。During an eclamptic seizure, what is the nurse's priority?
- 歯の間に経口エアウェイを挿入するInsert an oral airway between the teeth
- 患者さんを外傷から守り、可能なときは側臥位にするProtect the client from injury and turn her to the side when possible
- 患者さんの腕と脚を抑制するRestrain the client's arms and legs
- 医師を呼びにその場を離れるLeave to call the provider
答え: B · 患者さんを外傷から守り、可能なときは側臥位にする
安全の確保と気道の保護が最優先です。口の中に物を入れたり、患者さんを抑制したりしてはいけません。
Safety and airway protection come first; nothing goes in the mouth and the client is never restrained.
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