💓 Savvy Nurseアプリを開く

🤱 母性看護と新生児 · レッスン 6 / 6 · 6 min

分娩の各段階と、それぞれにおける看護師の役割

Stages of Labor and What the Nurse Does in Each

⏱️ 「子宮口はどれくらい開いていますか」は、分娩中の患者さんがみな尋ねる質問です。「今はどの段階で、今の私の役割は何ですか」、それが試験で問われる質問です。

⏱️ 'How dilated am I?' is the question every laboring client asks. 'What stage is she in and what is my job right now?' is the question the exam asks you.

💡 要点

第一期は10 cmまで（潜伏期、活動期、移行期）、第二期は出生まで、第三期は胎盤、第四期は回復期で、最初の時間は15分ごとに子宮底を確認します。

First stage to 10 cm (latent, active, transition), second stage to birth, third stage the placenta, fourth stage recovery with fundal checks every 15 minutes for the first hour.

🧠 なぜ重要か

真の分娩（TRUE labor）は、規則的な収縮が活動とともに強くなり、子宮頸部が変化し、痛みが背中から始まって前面へ移るものです：偽分娩（FALSE labor）の収縮は不規則で、歩行で弱まり、子宮頸部の変化は起こりません。第一期（FIRST STAGE）は、分娩開始から全開大（10 cm）までです：潜伏期（0〜約5〜6 cm）は、指導と歩行の促進を行う時期です：活動期には収縮が強くなり開大が速く進み、収縮、胎児心拍数、母体のバイタルサインをモニタリングします：移行期（8〜10 cm）は最も強烈で、悪心、震え、いらだち、そして全開大まで我慢しなければならない怒責感を伴います。第二期（SECOND STAGE）は、全開大から出生までです：収縮に合わせて怒責をサポートし、収縮の後に胎児心拍数をモニタリングし、分娩の準備をします。第三期（THIRD STAGE）は胎盤の娩出であり、約30分以内に起こり、剥離のサイン（血の噴出、臍帯の延長、球状の子宮）を伴います：出血を防ぐため、予防的なoxytocinは、赤ちゃんが生まれた直後（または施設のプロトコールに従い胎盤娩出の後）に投与します。第四期（FOURTH STAGE）は回復の最初の1〜4時間であり、最初の時間は15分ごとにバイタルサインと子宮底を確認します。安楽のためのケアと硬膜外麻酔については、留置前の輸液ボーラス、母体の低血圧（側臥位、輸液、ephedrineで治療します）と胎児徐脈のモニタリング、そして患者さんが充満感を感じられないための膀胱の確認を行います。

TRUE labor: regular contractions that intensify with activity, cervical change, and pain starting in the back and moving to the front; FALSE labor contractions are irregular, ease with walking and cause no cervical change. FIRST STAGE runs from the onset of labor to full dilation (10 cm): the LATENT phase (0 to about 5 or 6 cm) is the time for teaching and encouraging ambulation; the ACTIVE phase brings stronger contractions and faster dilation, with monitoring of contractions, fetal heart rate and maternal vital signs; TRANSITION (8 to 10 cm) is the most intense, with nausea, shaking, irritability and an urge to push that must be resisted until full dilation. SECOND STAGE runs from full dilation to birth: support pushing with contractions, monitor the fetal heart rate after each contraction, and prepare for delivery. THIRD STAGE is the delivery of the placenta, within about 30 minutes, with signs of separation (a gush of blood, lengthening cord, globular uterus); prophylactic oxytocin is given right after the baby is born (or after the placenta delivers, per facility protocol) to prevent hemorrhage. FOURTH STAGE is the first 1 to 4 hours of recovery, with vital signs and fundal checks every 15 minutes for the first hour. Comfort measures and epidurals: a fluid bolus before placement, monitor for maternal hypotension (treat with side-lying, fluids and ephedrine) and fetal bradycardia, and bladder checks because the client cannot feel fullness.

🏥 実際の現場では

🧊 移行期の患者さんが、もう無理ですと言い、8 cmの時点で怒責したがっています。看護師は、収縮の間は息を吹き出すよう指導し、この段階が最も短いことを伝えて安心させ、まだ開いていない子宮口で怒責しないように支えます。二十分後、全開大となり、怒責は有害なものではなく生産的なものになります。

🧊 A client in transition says she cannot do this anymore and wants to push at 8 cm. The nurse coaches her to blow through contractions, reassures her that this phase is the shortest, and keeps her from pushing on a cervix that is not yet open. Twenty minutes later she is complete, and pushing becomes productive instead of harmful.

📌 覚えておくこと

  • 真の分娩では子宮頸部が変化しますが、偽分娩では変化しませんTrue labor changes the cervix; false labor does not
  • 移行期：8〜10 cm、最も強烈で、全開大までは怒責しませんTransition: 8 to 10 cm, intense, no pushing until complete
  • 硬膜外麻酔の後：母体の血圧と膀胱を観察しますAfter an epidural: watch maternal blood pressure and bladder

📖 このレッスンの用語

Oxytocin: 分娩を誘発・促進し、出産後に子宮を収縮させる静注ホルモンです。持続的な胎児モニタリングのもと、ポンプで調整します。10分間に五回を超える収縮や遅発一過性徐脈があれば、投与を中止し、患者の体位を変え、酸素を投与し、医師（主治医）に通知します。

Terbutaline: 子宮を弛緩させ、早産を短期間遅らせるベータ作動薬です。48〜72時間を超える注射の使用（および経口の使用すべて）には、母体の心臓死についての枠組み警告があるため、母体の脈拍が120を超えたら保留し、胸痛を報告します。

Betamethasone（分娩前ステロイド） (Betamethasone (antenatal steroids)): 24〜34週に出産が見込まれる女性に対し、12 mgを24時間あけて二回筋注し、胎児の肺を成熟させ、呼吸窮迫、脳出血、腸の損傷を減らします。母親の血糖と感染の徴候を観察します。

✅ 理解度チェック

8 cmまで開大した分娩中の患者さんが、震えと悪心があり、怒責したいと言っています。看護師の最善の対応はどれですか。A laboring client at 8 cm is shaking, nauseated and says she has to push. What is the nurse's best response?
  1. 全開大になるまで、収縮の間は呼吸するよう指導するCoach her to breathe through contractions until she is fully dilated
  2. 本当の分娩ではないと伝えるTell her she is not in real labor
  3. 医師に通知するためにその場を離れるLeave to notify the provider
  4. 収縮のたびに怒責するよう勧めるEncourage pushing with each contraction

答え: A · 全開大になるまで、収縮の間は呼吸するよう指導する

移行期には早期の怒責感が現れます。10 cmより前に怒責すると、子宮頸部の浮腫や損傷を引き起こすおそれがあります。

Transition brings a premature urge to push; pushing before 10 cm can cause cervical edema and injury.

真の分娩と偽分娩を区別する所見はどれですか。Which finding distinguishes true labor from false labor?
  1. 患者さんが歩き回ると止まる収縮Contractions that stop when the client walks around
  2. 進行する子宮頸管の開大と展退Progressive cervical dilation and effacement
  3. 強さが一定しない不規則な収縮Irregular contractions that vary in intensity
  4. 主に下腹部と鼠径部に感じる不快感Discomfort felt mainly in the lower abdomen and groin

答え: B · 進行する子宮頸管の開大と展退

子宮頸部の変化は、収縮の感じ方にかかわらず、真の分娩を定義する特徴です。主に下腹部と鼠径部に感じる不快感は、偽分娩に典型的なものです。真の分娩の痛みは通常、腰から始まって前方へ回り込みます。

Cervical change is the defining feature of true labor regardless of how the contractions feel. Discomfort felt mainly in the lower abdomen and groin is typical of false labor; true labor pain usually starts in the lower back and wraps around to the front.

硬膜外麻酔を留置して十五分後、患者さんの血圧が124/78から88/50へ低下しました。看護師がまずすべきことは何ですか。Fifteen minutes after an epidural is placed, the client's blood pressure drops from 124/78 to 88/50. What should the nurse do first?
  1. 患者さんを高いFowler体位にし、脚を垂らすPlace the client in a high Fowler's position with her legs dangling
  2. 不安を減らすため、胎児モニターを止めるStop the fetal monitor to reduce anxiety
  3. 直ちに帝王切開のため、手術室を準備するPrepare the operating room for an immediate cesarean delivery
  4. 患者さんを側臥位にし、IV輸液の速度を上げるTurn the client to her side and increase the IV fluid rate

答え: D · 患者さんを側臥位にし、IV輸液の速度を上げる

硬膜外麻酔に関連する低血圧は、側臥位と輸液ボーラスで治療します。持続する場合はephedrineを投与します。高いFowler体位で脚を垂らすと、血液が下半身に溜まって静脈還流が低下するため、低血圧を改善するどころか悪化させます。

Epidural-related hypotension is treated with lateral positioning and a fluid bolus; ephedrine is given if it persists. High Fowler's with the legs dangling pools blood in the lower body and reduces venous return, worsening the hypotension instead of correcting it.

このレッスンを無料で始める →

NCLEX形式の問題、XP、アプリの連続記録。英語で、日本語のサポート付き。登録は不要です。

母性看護と新生児のその他のレッスン

🔗 関連レッスン