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🚦 どの患者を最初に診ますか？ · レッスン 1 / 6 · 6 min

気道、呼吸、循環：優先順位を決める基準

Airway, Breathing, Circulation: The Tiebreaker

🫁 患者は四人、看護師は一人、問いはひとつです。どの選択肢も緊急に聞こえます。試験が求めているのは、焦ることではありません。求められているのは、一瞬でひとつのルールを当てはめることです：呼吸ができないのは誰ですか？

🫁 Four clients, one nurse, one question. Every option sounds urgent. The exam does not want you to feel urgent. It wants you to apply one rule in one second: who cannot breathe?

💡 要点

気道、次に呼吸、次に循環の順ですが、例外が二つあります：成人、小児、乳児の心停止はC-A-Bです（出生時の新生児は換気が先です）、そして予測できて安定した所見は予測できない変化に劣ります。

Airway, then breathing, then circulation, with two exceptions: cardiac arrest in an adult, child or infant is C-A-B (a newborn at birth gets ventilation first), and an expected stable finding loses to an unexpected change.

🧠 なぜ重要か

選択肢が異なる患者や異なる器官系にわたる場合は、AIRWAY（気道）を第一に、BREATHING（呼吸）を第二に、CIRCULATION（循環）を第三に順位づけます。閉塞している、または脅かされている気道（喘鳴、頸部手術後の腫れ、アナフィラキシー反応、嘔吐を伴う意識レベルの低下）は、すべてに優先します。次に呼吸です：呼吸数、呼吸努力、酸素飽和度、胸腔ドレーンの問題が含まれます。その次が循環です：出血、胸痛、低血圧、不整脈が含まれます。注意点は二つです。第一に、CARDIAC ARREST（心停止）の成人、小児、乳児では胸骨圧迫が先です（C-A-B）：循環がなければ、他の何も意味を持たないからです。出生時の新生児蘇生は例外です：効果的な換気が先で、効果的な換気を行っても心拍数が60/min未満のままの場合にのみ胸骨圧迫を追加します。第二に、予測できて安定しているABCの問題（普段の飽和度が90%の慢性COPD患者など）は、別の患者の予測できない変化に優先順位で劣ることがあります。

When options involve different clients or different body systems, rank by AIRWAY first, BREATHING second, CIRCULATION third. An obstructed or threatened airway (stridor, swelling after a neck surgery, an anaphylactic reaction, a decreased level of consciousness with vomiting) beats everything. Next comes breathing: respiratory rate, effort, oxygen saturation, chest tube problems. Then circulation: bleeding, chest pain, hypotension, arrhythmias. Two cautions. First, an adult, child or infant in CARDIAC ARREST gets compressions first (C-A-B), because without circulation nothing else matters. Newborn resuscitation at birth is the exception: effective ventilation comes first, and compressions are added only if the heart rate stays below 60/min despite effective ventilation. Second, an ABC problem that is EXPECTED and stable (a chronic COPD client at a usual saturation of 90%) can lose to an unexpected change in another client.

🏥 実際の現場では

🏥 選択肢：股関節置換術後二日で痛みが6/10の患者、甲状腺切除後に新たに喘鳴が出た患者、IVポンプが鳴っている患者、退院指導を求める患者です。頸部手術後の喘鳴は、気道が閉じつつあるサインです。原因には、腫れ、血腫、低カルシウム血症による喉頭痙攣、両側反回神経損傷などがあります。痛みも、ポンプも、指導も、すべて後回しです。正解は、遅らせると一番申し訳なく感じる患者ではなく、駆けつけたくなる患者です。

🏥 Options: a client two days post-hip replacement with pain 6/10; a client with a new onset of stridor after thyroidectomy; a client whose IV pump is beeping; a client requesting discharge teaching. Stridor after neck surgery signals an airway that is closing. Causes include swelling, a hematoma, hypocalcemic laryngospasm or bilateral recurrent laryngeal nerve injury. Pain, pumps and teaching all wait. The right answer is the one you would run to, not the one you would feel worst about delaying.

📌 覚えておくこと

  • 気道が呼吸に、呼吸が循環に優先しますAirway beats breathing beats circulation
  • 喘鳴、腫れ、アナフィラキシー、意識レベルの低下は気道の緊急事態ですStridor, swelling, anaphylaxis and a falling level of consciousness are airway emergencies
  • 心停止は例外です：胸骨圧迫が先ですCardiac arrest is the exception: compressions first

📖 このレッスンの用語

ABCs: 優先順位付けの第一のルールです。気道の問題は呼吸の問題より優先され、呼吸の問題は循環の問題より優先されます。

✅ 理解度チェック

看護師が最初にアセスメントすべき患者はどれですか？Which client should the nurse assess first?
  1. 慢性の咳があり、酸素飽和度91%で安定している患者A client with a chronic cough and a stable oxygen saturation of 91%
  2. ハチに刺された後、喉の締めつけ感と嗄声を訴える患者A client reporting throat tightness and a hoarse voice after a bee sting
  3. 昼食前に血糖値が180 mg/dLの患者A client with a blood glucose of 180 mg/dL before lunch
  4. 創部の痛みが3/10の患者A client with 3/10 incisional pain

答え: B · ハチに刺された後、喉の締めつけ感と嗄声を訴える患者

刺された後の喉の締めつけ感と嗄声は、アナフィラキシーによる気道の腫れの初期サインです。気道は他のすべてに優先します。酸素飽和度91%の患者の問題は慢性的で安定しているため、その低い数値は新たな脅威ではなく、予測できるものです。

Throat tightness and hoarseness after a sting are early signs of airway swelling from anaphylaxis. Airway comes before all the others. The client with an oxygen saturation of 91% has a chronic, stable problem, so that low number is expected rather than a new threat.

脈が触れず、呼吸をしていない患者が見つかりました。現在の蘇生ガイドラインでは、最初の行動はどれですか？A client is found pulseless and not breathing. Using current resuscitation guidance, what is the first action?
  1. 気道を確保し、二回人工呼吸を行うOpen the airway and give two breaths
  2. 胸骨圧迫を開始するBegin chest compressions
  3. 非再呼吸式マスクで酸素を投与するApply oxygen by non-rebreather
  4. 血圧を測定するCheck the blood pressure

答え: B · 胸骨圧迫を開始する

心停止では順序はC-A-Bです：まず胸骨圧迫で循環を回復させ、次に気道と呼吸に対応します。

In cardiac arrest the sequence is C-A-B: compressions first to restore circulation, then airway and breathing.

呼吸の問題がある患者のうち、最初に診るべきなのはどれですか？Which client with a breathing concern should be seen first?
  1. 酸素2 L投与下で、普段のベースラインである飽和度89%のCOPD患者A client with COPD at the usual baseline saturation of 89% on 2 L of oxygen
  2. 喘鳴が止まり、息苦しくて話すこともできない喘息患者A client with asthma whose wheezing has stopped and is too breathless to speak
  3. 不安があり、毎分22回呼吸している患者A client who is anxious and breathing 22 times per minute
  4. インセンティブスパイロメーターを求める患者A client requesting an incentive spirometer

答え: B · 喘鳴が止まり、息苦しくて話すこともできない喘息患者

喘息の「silent chest（無声胸）」は、空気がもはや動いていないことを意味します。切迫した呼吸不全のサインであり、大きな喘鳴よりはるかに危険です。COPD患者の飽和度は低いものの、酸素2 L投与下で89%はその患者の普段のベースラインであり、予測できて安定しています。

A 'silent chest' in asthma means air is no longer moving. It is a sign of impending respiratory failure, far more dangerous than loud wheezing. The client with COPD has a low saturation, but 89% on 2 L of oxygen is that client's usual baseline, so it is expected and stable.

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