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🚦 どの患者を最初に診ますか？ · レッスン 6 / 6 · 7 min

災害トリアージ：最も重症な患者が最初とは限らない

Disaster Triage: Sickest First Is Sometimes Wrong

🚑 救急部門では、最も重症な患者が最初に対応されます。負傷者40人と看護師三人のバス事故では、最も重症な人が黒タグをつけられ、残されることがあります。同じ職業でも、ルールは正反対です。試験はこの落とし穴が大好きです。

🚑 In the emergency department the sickest client goes first. In a bus crash with 40 victims and three nurses, the sickest may be tagged black and left. Same profession, opposite rule. The exam loves this trap.

💡 要点

病棟や救急部門：最も不安定な患者が最初です。多数傷病者事案：即時のケアで生き残る人々が最初で、最も深刻な被害を受けた人は救命困難のタグをつけられることがあります。

Unit or ED: most unstable first. Mass casualty: those who will survive with immediate care first, and the most devastated may be tagged expectant.

🧠 なぜ重要か

日常のトリアージは、救急部門でも病棟でも、最も不安定な患者を最初に置きます。MASS CASUALTY（多数傷病者）トリアージでは、目標は最大多数の最大の利益へと反転し、資源は助けがあれば生き残る可能性が最も高い人々に向けられます。STARTシステム（Simple Triage And Rapid Treatment）は、四つのタグを使います。RED（赤）、即時：今治療すれば生存の可能性が高い、生命を脅かす外傷です。YELLOW（黄）、待機可：重症だが、一時間以上待つことができます。GREEN（緑）、軽症：歩ける負傷者です。BLACK（黒）、救命困難：死亡しているか、ケアを行っても生存の可能性が低いほど重篤な外傷です。RPMで分類します：RESPIRATIONS（呼吸）（気道を開いても呼吸なし→黒、毎分30回を超える→赤）、PERFUSION（循環）（橈骨動脈の脈が触れない、または毛細血管再充満が2秒を超える→赤）、MENTAL STATUS（精神状態）（簡単な指示に従えない→赤）です。

Everyday triage, in an emergency department or on a unit, puts the MOST UNSTABLE client first. MASS CASUALTY triage flips the goal to the greatest good for the greatest number, so resources go to those most likely to survive with help. The START system (Simple Triage And Rapid Treatment) uses four tags. RED, immediate: life-threatening injuries with a good chance of survival if treated now. YELLOW, delayed: serious but can wait an hour or more. GREEN, minor: the walking wounded. BLACK, expectant: deceased or injuries so severe that survival is unlikely even with care. Sort with RPM: RESPIRATIONS (none after opening the airway, black; over 30 per minute, red), PERFUSION (no radial pulse or capillary refill over 2 seconds, red), MENTAL STATUS (cannot follow simple commands, red).

🏥 実際の現場では

🏷️ 爆発の後、開放性頭蓋損傷があり、気道を開いてもなお呼吸しない負傷者は黒タグをつけられ、一方で吸気性胸部外傷があり毎分40回呼吸している負傷者は赤タグをつけられて治療を受けます。救急部門であれば、最初の負傷者は完全な蘇生処置を受けるところでした。現場では、生存不可能な外傷に費やされる数分が、二人目の負傷者の命を奪うことになります。看護師の仕事は、全員が分類されるまで、気道を開くことや大きな出血を止めることなど迅速な救命処置のためだけに立ち止まりながら、タグをつけることです。

🏷️ After an explosion, a victim with an open skull injury who still does not breathe after the airway is opened is tagged black, while a victim with a sucking chest wound breathing 40 times a minute is tagged red and treated. In the emergency department the first victim would receive full resuscitation. In the field, the minutes spent on an unsurvivable injury would cost the second victim their life. The nurse's job is to tag, pausing only for quick life-saving steps such as opening an airway or stopping major bleeding, until everyone has been sorted.

📌 覚えておくこと

  • 日常のトリアージ：最も重症な患者が最初、災害トリアージ：救命可能な人が最初Everyday triage: sickest first; disaster triage: salvageable first
  • 赤は即時、黄は待機可、緑は軽症、黒は救命困難Red immediate, yellow delayed, green minor, black expectant
  • RPM：呼吸が30回を超える、循環が悪い、または指示に従えない場合は赤を意味しますRPM: respirations over 30, poor perfusion, or cannot follow commands means red

📖 このレッスンの用語

STARTトリアージ (START triage): 被災者を赤（最優先）、黄（待機可）、緑（軽症）、黒（救命困難）のタグで分ける災害時の選別システムです。

✅ 理解度チェック

多数傷病者の現場で、RED（即時）のタグをつけるべき負傷者はどれですか？At a mass-casualty scene, which victim should be tagged RED (immediate)?
  1. 呼吸数が36回で、大腿部に深い傷がある負傷者A victim with a respiratory rate of 36 and a deep thigh wound
  2. 手首の閉鎖骨折があり、バイタルサインが正常な負傷者A victim with a closed fracture of the wrist and normal vital signs
  3. 気道を開いても呼吸のない負傷者A victim with no respirations after the airway is opened
  4. 前腕に裂傷があり、歩き回っている負傷者A victim walking around with a laceration on the forearm

答え: A · 呼吸数が36回で、大腿部に深い傷がある負傷者

呼吸数が30回を超えていれば、STARTの即時基準を満たします。歩ける負傷者は緑で、安定した手首の骨折は負傷者が歩ける場合は緑（せいぜい黄）であり、気道を開いても呼吸がない場合は黒です。

A respiratory rate over 30 meets the START criterion for immediate. The walking wounded are green, a stable wrist fracture is green if the victim can walk (yellow at most), and no respirations after airway opening is black.

同じ人が病院では蘇生されるのに、多数傷病者事案で壊滅的な外傷のある負傷者が黒タグをつけられるのはなぜですか？Why is a victim with catastrophic injuries tagged black in a mass-casualty event when the same person would be resuscitated in the hospital?
  1. 病院スタッフのほうがよく訓練されているからHospital staff are better trained
  2. 現場のトリアージは最大多数の最大の利益を目指すからField triage seeks the greatest good for the greatest number
  3. 医師（主治医）が立ち会わなければ、現場の看護師は法的にCPRを行えないからField nurses cannot legally perform CPR without a provider present
  4. 黒タグは、現場に救急車が残っていない場合にのみ使われるからBlack tags are only used when there are no ambulances left at the scene

答え: B · 現場のトリアージは最大多数の最大の利益を目指すから

災害では、生存不可能な外傷に費やす時間が、救命可能な人々の命を奪います。優先順位は、最も重症な人から、ケアがあれば生き残る可能性が最も高い人へと移ります。黒タグは救急車が不足しているかどうかではなく、利用可能な搬送手段が何であれ、外傷の重症度と生存の可能性によって割り当てられます。

In a disaster, time spent on an unsurvivable injury costs lives among the salvageable. The priority shifts from the sickest to those most likely to survive with care. Black tags are not about running out of ambulances; they are assigned by injury severity and chance of survival, whatever transport is available.

救急部門（災害ではありません）で、四人の患者が同時に到着しました。最初に診るのは誰ですか？In the emergency department (not a disaster), four clients arrive at once. Who is seen first?
  1. 最初に到着した患者The client who arrived first
  2. 最も不安定な患者The most unstable client
  3. 保険が確認済みの患者The client with insurance verified
  4. 最も生き残る可能性が高い患者The client most likely to survive

答え: B · 最も不安定な患者

日常のトリアージは災害トリアージの正反対であり、最も不安定な患者が最初に診られます。

Everyday triage is the opposite of disaster triage: the most unstable client is seen first.

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