小児のバイタルサインと脱水の計算

🧠 なぜ重要か

小児のバイタルサインは年齢が低いほど速く、乳児では心拍数が約100から160回、呼吸数が30から60回/分、幼児では90から140と24から40、就学前児では80から120と22から34、学童では75から120と18から30であり、思春期になると成人の範囲に近づきます。小児はよく代償できるため、頻脈はトラブルの早期サインであり、低血圧は遅れて現れる不吉なサインです。脱水は体重減少で評価し、軽度は3から5%、中等度は6から9%、重度は10%以上であり、それに加えて大泉門と眼球の陥没、粘膜の乾燥、涙の消失、皮膚ツルゴールの低下、2秒を超える毛細血管再充満、嗜眠、尿量1 mL/kg/hr未満、または乳児では一日6枚未満の濡れたおむつが目安となります。軽度から中等度の脱水は経口補水液を少量ずつ頻回に（約50から100 mL/kgを4時間かけて）与えて治療し、糖分と電解質の配合が不適切な普通の水、ジュース、炭酸飲料、スポーツドリンクは避けます。重度の脱水、または水分を保持できない場合は、等張液20 mL/kgのIVボーラス投与が必要です。補水ができたら、通常の食事による早期の食事再開が勧められます。乳児は体水分の割合が高く、腎臓が未熟で、代謝率が高いため、成人より早く脱水になります。

Pediatric vital signs run faster when younger: infants about 100 to 160 beats and 30 to 60 breaths per minute, toddlers 90 to 140 and 24 to 40, preschoolers 80 to 120 and 22 to 34, school-age 75 to 120 and 18 to 30, adolescents approaching adult ranges. Children compensate well, so TACHYCARDIA is an early sign of trouble and HYPOTENSION is a late, ominous one. Assess DEHYDRATION by WEIGHT LOSS: mild 3 to 5%, moderate 6 to 9%, severe 10% or more, plus sunken fontanel and eyes, dry mucous membranes, absent tears, decreased skin turgor, capillary refill over 2 seconds, lethargy, and urine output below 1 mL/kg/hr or fewer than 6 wet diapers a day in an infant. Mild to moderate dehydration is treated with ORAL REHYDRATION SOLUTION in small frequent amounts (about 50 to 100 mL/kg over 4 hours); avoid plain water, juice, soda and sports drinks, which are the wrong mix of sugar and electrolytes. Severe dehydration or inability to keep fluids down requires an isotonic IV bolus of 20 mL/kg. Early refeeding with a normal diet is encouraged once rehydrated. Infants dehydrate faster than adults because of a higher body water percentage, immature kidneys and a higher metabolic rate.

🏥 実際の現場では

🍼 母親は、嘔吐している生後8か月の赤ちゃんに「水分が必要だから」とリンゴジュースと水を与えます。乳児の状態は悪化します。看護師は経口補水液をティースプーンで数分おきに与えるよう指導し、それなら戻さずに飲め、濡れたおむつの枚数を数えます。夕方には大泉門は平らになり、赤ちゃんは涙を流すようになります。適切な水分を適切な量で与えること、それが介入のすべてです。

🍼 A mother gives her vomiting 8-month-old apple juice and water because 'he needs fluids'. The infant worsens. The nurse teaches oral rehydration solution by teaspoon every few minutes, which stays down, and counts wet diapers. By evening the fontanel is flat and the baby is making tears. The right fluid in the right amounts is the whole intervention.

📌 覚えておくこと

• 小児では頻脈が早期、低血圧が後期のサインTachycardia is early; hypotension is late in children
• 体重減少：3–5%が軽度、6–9%が中等度、10%以上が重度Weight loss: 3–5% mild, 6–9% moderate, 10%+ severe
• ORSは少量ずつ頻回に；重度には等張液20 mL/kgのボーラス投与ORS in small frequent sips; severe gets a 20 mL/kg isotonic bolus

✅ 理解度チェック