ナトリウム、カルシウム、マグネシウム：ピクつき、けいれん、そして静まり返る

🧠 なぜ重要か

ナトリウム、基準値135〜145：低ナトリウム血症は、水分過剰、SIADH、利尿薬、低張液によって頭痛、悪心、意識混濁、けいれんを引き起こし、原因によって治療し、水分過剰やSIADHには水分制限、利尿薬によるものなどの水分喪失には等張（0.9%）生理食塩水を用い、重症の場合は高張食塩水を投与し、急速な補正が浸透圧性脱髄を引き起こすため、ナトリウムの上昇はゆっくりと、一般に24時間で8〜10 mEq/L以下に抑えます。高ナトリウム血症は、脱水や尿崩症によって口渇、粘膜の乾燥、不穏、けいれんを引き起こし、脳浮腫を避けるために低張液でゆっくり補正します。カルシウム、基準値は約9〜10.5 mg/dL：低カルシウム血症は、甲状腺や副甲状腺の手術後、ビタミンD不足、膵炎、腎疾患で起こり、しびれ感、筋けいれん、テタニー、喉頭けいれん、陽性のChvostek徴候（顔面のひきつり）とTrousseau徴候（カフによる手のけいれん）、QT延長を引き起こし、IV calcium gluconateで治療し、甲状腺摘出後はベッドサイドに置いておきます。高カルシウム血症は、副甲状腺機能亢進症、がん、長期臥床によって無気力、便秘、腎結石、筋力低下、QT短縮を引き起こし、輸液、ループ利尿薬、calcitonin、ビスホスホネートで治療します。マグネシウム、基準値は約1.5〜2.5 mEq/L：低マグネシウム血症は、アルコール使用障害や低栄養によく見られ、振戦、反射亢進、テタニー、トルサード・ド・ポワンツを引き起こし、高マグネシウム血症は、腎不全やマグネシウム注入によって反射の消失、無気力、低血圧、徐脈、呼吸抑制を引き起こし、マグネシウムを中止してcalcium gluconateを投与して治療します。

SODIUM, normal 135 to 145: HYPONATREMIA causes headache, nausea, confusion and seizures, from fluid excess, SIADH, diuretics or hypotonic fluids; treat by cause, with fluid restriction for fluid excess or SIADH and isotonic (0.9%) saline for fluid loss such as from diuretics; when severe, give hypertonic saline, raising sodium slowly, generally no more than 8 to 10 mEq/L in 24 hours, because rapid correction causes osmotic demyelination. HYPERNATREMIA causes thirst, dry mucous membranes, restlessness and seizures, from dehydration or diabetes insipidus; correct slowly with hypotonic fluids to avoid cerebral edema. CALCIUM, normal about 9 to 10.5 mg/dL: HYPOCALCEMIA, after thyroid or parathyroid surgery, with low vitamin D, pancreatitis or kidney disease, causes tingling, muscle cramps, TETANY, laryngospasm, a positive CHVOSTEK'S sign (facial twitch) and TROUSSEAU'S sign (carpal spasm with a cuff), and a prolonged QT; treat with IV calcium gluconate and keep it at the bedside after thyroidectomy. HYPERCALCEMIA, from hyperparathyroidism, cancer and immobility, causes lethargy, constipation, kidney stones, muscle weakness and a shortened QT; treat with fluids, loop diuretics, calcitonin and bisphosphonates. MAGNESIUM, normal about 1.5 to 2.5 mEq/L: HYPOMAGNESEMIA, common in alcohol use disorder and malnutrition, causes tremors, hyperreflexia, tetany and torsades de pointes; HYPERMAGNESEMIA, from kidney failure or magnesium infusions, causes loss of reflexes, lethargy, hypotension, bradycardia and respiratory depression, treated by stopping magnesium and giving calcium gluconate.

🏥 実際の現場では

🦋 甲状腺摘出から十二時間後、患者が口の周りと指先のしびれ感を訴えます。看護師が耳の前を叩くと、患者の唇がひきつりました。手術中に副甲状腺が影響を受け、カルシウムが下がっています。プロトコルでベッドサイドにすでに用意されていたcalcium gluconateが投与されます。未治療の低カルシウム血症の次の段階である喉頭けいれんは、起こりませんでした。

🦋 Twelve hours after a thyroidectomy a client reports tingling around the mouth and in the fingertips. The nurse taps in front of the ear and the client's lip twitches. The parathyroid glands were disturbed during surgery and calcium is falling. Calcium gluconate, already at the bedside per protocol, is given. Laryngospasm, the next step in untreated hypocalcemia, never happens.

📌 覚えておくこと

• 低ナトリウム血症：意識混濁とけいれん；補正は一日8〜10 mEq/Lより速くしないHyponatremia: confusion and seizures; correct no faster than 8 to 10 mEq/L a day
• 低カルシウム血症：Chvostek徴候、Trousseau徴候、テタニー；甲状腺摘出後はcalcium gluconateをベッドサイドにHypocalcemia: Chvostek's, Trousseau's, tetany; calcium gluconate at the bedside after thyroidectomy
• 高マグネシウム血症：反射の消失と遅い呼吸；点滴を止め、calcium gluconateを投与Hypermagnesemia: lost reflexes and slow breathing; stop the drip, give calcium gluconate

✅ 理解度チェック