熱傷：Parkland式と好中球減少時の発熱

🧠 なぜ重要か

熱傷の深さ：浅達性（赤く、痛みがあり、水疱はない）、部分層（水疱があり、湿潤で、強い痛みを伴う）、全層（白く、革のようになっているか焦げており、中心部は無痛）です。面積の推定には、成人のRULE OF NINESを用います：頭部9%、各腕9%、各脚18%、体幹前面18%、体幹後面18%、会陰部1%です。PARKLAND式：24時間かけて乳酸リンゲル液を4 mL × kg × 熱傷面積（%TBSA）投与し、半分は受傷時刻から最初の8時間で、残りはその後の16時間で投与し、尿量が少なくとも0.5 mL/kg/hr（約30 mL/hr）になるよう調整し、電撃傷で尿の色が濃い場合はそれより多めにします。現在、多くの熱傷センターでは成人に対して2 mL × kg × %TBSAから開始し、尿量に合わせて調整していますが、試験では今もParkland式が教えられています。EMERGENT期（緊急期：最初の24時間から48時間）には、体液量減少、細胞損傷によるHYPERKALEMIA（高カリウム血症）、低ナトリウム血症がみられ、ACUTE期（急性期）には利尿、低カリウム血症、感染リスクがみられます。顔面の熱傷、焼けた鼻毛、喀痰の中のすす、嗄声、吸気性喘鳴（stridor）がある場合はINHALATION損傷（吸入による気道損傷）を疑い、早期の気管挿管に備え、一酸化炭素中毒には100%酸素を投与します。全周性の熱傷では、循環を確認するために減張切開（エスカロトミー）の必要性をチェックします。鎮痛薬は、吸収が不安定なためIMではなく、必ずIVで投与します。化学療法を受けている患者で絶対好中球数が約1,000を下回った場合は、施設の方針に従ってNEUTROPENIC PRECAUTIONS（好中球減少時の予防策）をとります：個室管理、徹底した手指衛生、生花や植物を持ち込まないこと、施設の方針に従って生ものや加熱不十分な食品を避けること、直腸での体温測定や坐薬を使用しないこと、人混みや体調の悪い面会者を避けること、そして38.0 °C（100.4 °F）以上の発熱はすべてEMERGENCY（緊急事態）として扱い、速やかに培養検査と抗菌薬投与を行うことです。THROMBOCYTOPENIA（血小板減少症）：血小板数が約50,000を下回ったら出血予防策を用います：柔らかい歯ブラシ、電気シェーバーを使用し、可能な限り注射を避けます。

BURN depth: superficial (red, painful, no blisters), partial thickness (blisters, moist, very painful) and full thickness (white, leathery or charred, painless at the center). Estimate area with the RULE OF NINES in adults: head 9%, each arm 9%, each leg 18%, anterior trunk 18%, posterior trunk 18%, perineum 1%. PARKLAND FORMULA: 4 mL × kg × % total body surface area of lactated Ringer's over 24 hours, half in the first 8 hours FROM THE TIME OF INJURY and the rest over the next 16; titrate to a urine output of at least 0.5 mL/kg/hr (about 30 mL/hr), higher with electrical burns and dark urine. Many burn centers now start adults at 2 mL × kg × %TBSA and adjust to urine output, but the exam still teaches Parkland. The EMERGENT phase (first 24 to 48 hours) brings hypovolemia, HYPERKALEMIA from cell damage and hyponatremia; the ACUTE phase brings diuresis, hypokalemia and infection risk. Suspect INHALATION injury with facial burns, singed nasal hair, soot in the sputum, hoarseness or stridor, and prepare for early intubation; give 100% oxygen for carbon monoxide. Circumferential burns need escharotomy checks for circulation. Pain medication is given IV, never IM, because absorption is unreliable. NEUTROPENIC PRECAUTIONS for chemotherapy clients with an absolute neutrophil count below about 1,000 (per facility policy): private room, meticulous hand hygiene, no fresh flowers or plants, no raw or undercooked foods per policy, no rectal temperatures or suppositories, avoid crowds and sick visitors, and treat any temperature of 38.0 °C (100.4 °F) or higher as an EMERGENCY requiring cultures and antibiotics within an hour. THROMBOCYTOPENIA: once platelets fall under about 50,000, use bleeding precautions: a soft toothbrush, an electric razor and no injections where possible.

🏥 実際の現場では

🧮 40%の熱傷を負った70 kgの患者は、1400に受傷し、1600に到着しました。Parkland式：4 × 70 × 40 = 11,200 mLです。半分の5,600 mLは、受傷から八時間後の2200までに投与しなければならず、投与に使える時間は六時間しか残っていません。看護師はポンプを速い速度に設定し、尿量を観察します。試験の落とし穴は、到着時刻から時計をスタートさせることです。

🧮 The 70 kg client with 40% burns was burned at 1400 and arrives at 1600. Parkland: 4 × 70 × 40 = 11,200 mL. Half, 5,600 mL, is due by 2200, eight hours after the burn, which leaves only six hours to give it. The nurse sets the pump for the faster rate and watches the urine output. The exam's trap is starting the clock at arrival.

📌 覚えておくこと

• Rule of nines：頭部9、各腕9ずつ、各脚18ずつ、体幹は前面18・後面18Rule of nines: head 9, arms 9 each, legs 18 each, trunk 18 front and 18 back
• Parkland式：4 mL × kg × %TBSA。半分は受傷から8時間以内に投与し、尿量が少なくとも0.5 mL/kg/hrになるよう調整しますParkland: 4 mL × kg × %TBSA; first half in 8 hours from injury; titrate to urine output of at least 0.5 mL/kg/hr
• 好中球減少症：生花は禁止、直腸での体温測定は禁止、38 °Cの発熱には速やかに抗菌薬が必要ですNeutropenia: no flowers, no rectal temps, fever of 38 °C needs antibiotics within an hour

✅ 理解度チェック