妊婦ケアの基本：出産予定日、健診、危険な兆候

🧠 なぜ重要か

ネーゲレの概算法：最終月経の初日から3か月引いて、7日加え、必要に応じて一年加えます。May 10は翌年のFebruary 17になります。妊娠は確実徴候によって確認されます：約10週から12週でドプラによる胎児心音、超音波での描出、または診察者が感じる胎動です。推定徴候（月経の停止、吐き気、乳房の変化、16週から20週の胎動自覚）と概徴候（hCG陽性、Hegar徴候、Goodell徴候、Chadwick徴候）は証明にはなりません。健診は28週まで4週間ごと、36週まで2週間ごと、その後は毎週です。神経管閉鎖障害を予防するため、妊娠前は葉酸400 mcg、妊娠中は毎日600 mcgを摂取します。アルコール、生または加熱不十分な肉や魚、未殺菌の乳製品やデリミート（リステリア）、水銀の多い魚、猫のトイレ砂（トキソプラズマ症）を避けてください。直ちに報告すべき危険な兆候：性器出血、羊水の流出、強い頭痛、かすみ目や心窩部痛（妊娠高血圧腎症）、発熱、排尿時痛、持続する嘔吐、胎動の減少です。

NAEGELE'S RULE: first day of the last menstrual period, subtract 3 months, add 7 days, and add a year when needed. May 10 becomes February 17 of the next year. Pregnancy is confirmed by POSITIVE signs: fetal heart tones by Doppler at about 10 to 12 weeks, ultrasound visualization, or fetal movement felt by the examiner. Presumptive signs (missed period, nausea, breast changes, quickening at 16 to 20 weeks) and probable signs (positive hCG, Hegar's, Goodell's and Chadwick's signs) are not proof. Visits are every 4 weeks until 28 weeks, every 2 weeks until 36, then weekly. Take 400 mcg of FOLIC ACID before conception and 600 mcg daily during pregnancy to prevent neural tube defects. Avoid alcohol, raw or undercooked meat and fish, unpasteurized dairy and deli meats (listeria), high-mercury fish, and cat litter (toxoplasmosis). DANGER SIGNS to report immediately: vaginal bleeding, a gush of fluid, severe headache, blurred vision or epigastric pain (preeclampsia), fever, painful urination, persistent vomiting, and decreased fetal movement.

🏥 実際の現場では

🌸 32週の妊婦が、『治らないひどい頭痛』と視界の点々を訴え、指輪がきついことも付け加えます。看護師は血圧（156/98）を測定し、尿蛋白を検査して、医師に連絡します。妊娠20週以降の血圧上昇に持続する頭痛と視覚変化が伴う場合は、156/98が重症域（収縮期160以上、または拡張期110以上）を下回っていても、そうでないと証明されるまでは重症所見を伴う妊娠高血圧腎症として扱います。指輪がきついことは記録に値しますが、むくみは正常な妊娠でもよく見られ、もはや診断基準ではありません。試験では、けいれんが起こる前に、頭痛、視覚変化、血圧をつなげて考えられることが求められます。

🌸 At 32 weeks a client mentions a 'bad headache that won't quit' and spots in her vision, then adds that her rings are tight. The nurse checks her blood pressure (156/98), tests her urine for protein, and calls the provider. A raised blood pressure after 20 weeks with a persistent headache and visual changes is treated as preeclampsia with severe features until proven otherwise, even though 156/98 is below the severe range (systolic 160 or higher, or diastolic 110 or higher). Her tight rings are worth noting, but swelling is common in normal pregnancy and is no longer a diagnostic criterion. The exam expects you to connect the headache, the visual changes and the blood pressure before a seizure does.

📌 覚えておくこと

• ネーゲレの概算法：最終月経 − 3か月 + 7日（+ 1年）Naegele's rule: LMP − 3 months + 7 days (+ 1 year)
• 葉酸は妊娠前400 mcg、妊娠中600 mcgFolic acid 400 mcg before conception, 600 mcg during pregnancy
• 妊娠後期の頭痛、視覚変化、心窩部痛は、そうでないと証明されるまで妊娠高血圧腎症と考えるHeadache, visual changes and epigastric pain in late pregnancy mean preeclampsia until proven otherwise

✅ 理解度チェック