💓 Savvy Nurseアプリを開く

🧪 検査値 · レッスン 4 / 5 · 7 min

治療域の薬物濃度と凝固検査

Therapeutic Drug Levels and the Clotting Tests

💉 Digoxinは0.5〜2.0です。Lithiumは0.6〜1.2です。Phenytoinは10〜20です。数値は一見するとランダムに見えますが、試験では検査値と症状が示され、医師（主治医）よりも先に「中毒です」と言えることが求められている点に気づくはずです。

💉 Digoxin 0.5 to 2.0. Lithium 0.6 to 1.2. Phenytoin 10 to 20. The numbers look random until you notice the exam gives you a level and a symptom and expects you to say 'toxic' before the provider does.

💡 要点

トラフ値は投与の直前、ピーク値は投与の後です。Digoxinは2未満、lithiumは1.2未満、phenytoinは20未満です。ほとんどの適応症では、warfarinでINR 2〜3、heparinでaPTTが対照の1.5〜2.5倍です。

Trough before the dose, peak after. Digoxin under 2, lithium under 1.2, phenytoin under 20. INR 2 to 3 on warfarin for most indications, aPTT 1.5 to 2.5 times control on heparin.

🧠 なぜ重要か

DIGOXINは0.5〜2.0 ng/mLです（中毒症状：悪心、徐脈、視界のハロー（光の輪））。LITHIUMは0.6〜1.2 mEq/Lです（1.5を超えると中毒となり、粗大振戦、嘔吐、運動失調がみられます）。PHENYTOINは10〜20 mcg/mLです（中毒：眼振、運動失調、構音障害があり、長期間の使用では歯肉増殖がみられます）。CARBAMAZEPINEは4〜12 mcg/mLです。VALPROIC ACIDは50〜100 mcg/mLです（肝機能と血小板を確認します）。THEOPHYLLINEは約10〜20 mcg/mLで、より新しい目標値は5〜15です（中毒：頻脈、けいれん）。VANCOMYCINは、次回投与の直前に採血するトラフ値、または薬剤部門の方針に基づくAUCガイド下の投与によってモニタリングされ、GENTAMICINではピーク値とトラフ値の両方が必要であり、ピーク値は用量が効果を発揮するのに十分な高さに達していることを確認し、トラフ値は薬剤が排泄されて腎臓や耳を傷つけていないことを確認します。トラフ値は投与の直前に採血し、ピーク値は投与の後に採血します（IV注入終了後、約30分です）。凝固検査：PTは通常約11〜13.5秒、INRは0.8〜1.2であり、warfarin使用時のINRの目標はほとんどの適応症では2〜3（一部の機械弁ではより高値）であり、aPTTは通常約30〜40秒で、heparin使用時は対照の1.5〜2.5倍であり、播種性血管内凝固症候群（DIC）ではFIBRINOGEN（フィブリノゲン）が低下しD-DIMER（Dダイマー）が上昇し、あらゆる部位からの出血と血栓形成が同時にみられます。凝固検査用の採血は、heparinでフラッシュされていないラインから行います。

DIGOXIN 0.5 to 2.0 ng/mL (toxicity: nausea, bradycardia, visual halos). LITHIUM 0.6 to 1.2 mEq/L (toxicity above 1.5: coarse tremor, vomiting, ataxia). PHENYTOIN 10 to 20 mcg/mL (toxicity: nystagmus, ataxia, slurred speech; gingival hyperplasia with long use). CARBAMAZEPINE 4 to 12 mcg/mL. VALPROIC ACID 50 to 100 mcg/mL (liver and platelets). THEOPHYLLINE about 10 to 20 mcg/mL, with newer targets of 5 to 15 (toxicity: tachycardia, seizures). VANCOMYCIN is monitored with trough levels, drawn just before the next dose, or AUC-guided dosing, per pharmacy; GENTAMICIN needs both peak and trough levels: the peak confirms the dose is high enough to be effective, and the trough confirms the drug is clearing so it does not damage the kidneys and ears. A TROUGH is drawn immediately before a dose; a PEAK is drawn after it, about 30 minutes after an IV infusion ends. COAGULATION: PT about 11 to 13.5 seconds and INR 0.8 to 1.2 normally, with an INR goal of 2 to 3 on warfarin for most indications (higher for some mechanical valves); aPTT about 30 to 40 seconds normally, 1.5 to 2.5 times control on heparin; FIBRINOGEN falls and D-DIMER rises in disseminated intravascular coagulation, which presents with bleeding from every site plus clotting. Draw coagulation studies from a line that has not been flushed with heparin.

🏥 実際の現場では

👁️ けいれんのためにphenytoinを服用している患者がめまいを訴え、横を見たときに眼球が左右に揺れていることに看護師が気づきました。結果は28で返ってきました。投与は中止され、医師（主治医）に連絡が入りました。眼振は、試験が好んで取り上げるphenytoin中毒の徴候であり、入口からでも確認できます。

👁️ A client on phenytoin for seizures reports dizziness and the nurse notices the eyes jerking back and forth when he looks to the side. The level comes back at 28. The dose is held and the provider is called. Nystagmus is the exam's favorite phenytoin toxicity sign, and it is visible from the doorway.

📌 覚えておくこと

  • Digoxin 0.5–2.0、lithium 0.6–1.2、phenytoin 10–20、theophylline 10–20Digoxin 0.5–2.0, lithium 0.6–1.2, phenytoin 10–20, theophylline 10–20
  • トラフ値は次回投与の直前、ピーク値は投与の後です。アミノグリコシド系薬剤では両方が必要ですTrough just before the next dose, peak after it; aminoglycosides need both
  • ほとんどの適応症ではwarfarinでINR 2–3、heparinでaPTTは対照の1.5–2.5倍です。DICでは、フィブリノゲンの低下とDダイマーの上昇がみられますINR 2–3 on warfarin for most indications; aPTT 1.5–2.5 times control on heparin; DIC shows low fibrinogen and high D-dimer

📖 このレッスンの用語

トラフ値 (Trough level): 血中の最も低い薬物濃度で、次の投与の直前に採血します。aminoglycosidesのモニタリングに使われ、vancomycinにも、薬剤部がAUCガイド投与を用いる場合を除いて使われます。

Digoxin濃度 (Digoxin level): 治療域は約0.5〜2.0 ng/mLです。中毒になると、吐き気、徐脈、黄緑色の光の輪が見える症状が現れます。

Lithium濃度 (Lithium level): 治療域は0.6〜1.2 mEq/Lです。約1.5を超えると、粗い振戦、嘔吐、運動失調が現れます。

プロトロンビン時間（PT） (Prothrombin time (PT)): 約11〜13.5秒で、抗凝固薬を使っていないときのINRは0.8〜1.2です。warfarin、肝臓の病気、vitamin Kの不足で長くなり、warfarinを使っているときは、秒数ではなくINRを報告します。

フィブリノゲン (Fibrinogen): 正常は約200〜400 mg/dLです。播種性血管内凝固症候群では、凝固に使われてしまうため100を下回ります。そのため、出血している患者でフィブリノゲンが低く、Dダイマーが上がっている場合は、DICが考えられます。

Phenytoin血中濃度 (Phenytoin level): 治療域は10〜20 mcg/mLです。20を超えると眼振、運動失調、ろれつが回らないといった症状が現れます。また長期使用で歯肉増殖が起こるため、口腔ケアをよくするよう指導し、突然中止しないよう伝えます。

Theophylline血中濃度 (Theophylline level): 治療域は約10〜20 mcg/mL（新しい目標は5〜15）です。20を超えると悪心、頻脈、けいれんが現れます。カフェイン、喫煙状況の変化、多くの抗菌薬が濃度を変動させます。

Carbamazepine血中濃度 (Carbamazepine level): 治療域は4〜12 mcg/mLです。約12〜15を超えるとめまい、複視、運動失調が現れます。また骨髄を抑制することがあるため、発熱、のどの痛み、あざを報告するよう伝え、定期的なCBCを予定します。

Valproic acid血中濃度 (Valproic acid level): 治療域は50〜100 mcg/mLです。約100〜150を超えると鎮静、振戦、混乱が現れます。肝臓を傷つけ、血小板を減らすことがあるため、肝酵素とCBCをチェックします。

Vancomycin血中濃度 (Vancomycin level): トラフの目標は10〜20 mcg/mL（重症MRSA感染症では15〜20）でした。現在は多くの薬局で、代わりにAUC 400〜600を目標に投与量を決めています。この範囲を超える濃度は腎臓と聴覚を脅かします。

Theophylline: 治療域の狭い古い気管支拡張薬です（約10〜20 mcg/mL）。中毒では悪心、頻脈、落ち着きのなさ、けいれんが現れるため、濃度をチェックし、カフェインを控えます。喫煙は濃度を下げ、ciprofloxacinや心不全は濃度を上げることを知っておきます。

Phenytoin: 治療域の狭いけいれん薬（10〜20 mcg/mL）で、中毒では眼振、運動失調、ろれつが回らないといった症状が現れます。静注は心臓モニタリングのもと、生食でのみゆっくり行います。長期使用で歯肉の増殖が予想され、経口投与の前後では経管栄養を止めます。

Carbamazepine: けいれん、三叉神経痛、双極性障害の薬（濃度4〜12 mcg/mL）で、再生不良性貧血とStevens-Johnson症候群の枠組み警告があります（HLA-B*1502遺伝子を持つアジア系の人々で最悪です）。発熱、のどの痛み、あざ、発疹を報告し、ナトリウムを観察し、グレープフルーツを避けます。

Valproate（バルプロ酸、divalproex） (Valproate (valproic acid, divalproex)): けいれんと双極性障害の薬（濃度50〜100 mcg/mL）で、肝不全、膵炎、先天異常の枠組み警告があります。肝酵素、血小板、アンモニアをチェックし、腹痛、黄疸、あざのできやすさを報告します。体重増加と振戦が予想されます。

✅ 理解度チェック

vancomycinのトラフ値の測定が指示されています。看護師はいつ採血すべきですか。A vancomycin trough level is ordered. When should the nurse draw the blood?
  1. 次回の予定投与の直前Immediately before the next scheduled dose
  2. 注入の中間の時点Halfway through the infusion
  3. 一日のうちいつでもよいAny time of day
  4. 注入終了後30分の時点30 minutes after the infusion ends

答え: A · 次回の予定投与の直前

トラフ値は最も低い濃度を反映するものであり、次回の投与の直前に採血します。注入終了後30分に採血すると、最も高い濃度であるピーク値を測ることになり、トラフ値が測定するものとは正反対です。

A trough reflects the lowest level and is drawn just before the next dose is due. Drawing 30 minutes after the infusion ends captures the peak, the highest level, which is the opposite of what a trough measures.

phenytoinを服用している患者の値が26 mcg/mLで、複視を訴えています。中毒と一致するアセスメント所見はどれですか。A client taking phenytoin has a level of 26 mcg/mL and reports double vision. Which assessment finding is consistent with toxicity?
  1. 多尿Polyuria
  2. 眼振Nystagmus
  3. 徐脈Bradycardia
  4. 反射亢進Hyperreflexia

答え: B · 眼振

phenytoin中毒では、眼振、運動失調、構音障害が生じ、20を超える値がそれを裏づけます。徐脈は、IV phenytoinを速く注入しすぎた場合のリスクであり、値が高いことの典型的な徴候ではありません。中毒は、この患者の複視のような神経学的な変化として現れます。

Phenytoin toxicity produces nystagmus, ataxia and slurred speech; the level above 20 confirms it. Bradycardia is a risk of infusing IV phenytoin too fast, not a classic sign of a high level; toxicity shows up as neurologic changes like this client's double vision.

心房細動のためにwarfarinを服用している患者のINRが1.3です。看護師はこの結果をどのように解釈すべきですか。A client on warfarin for atrial fibrillation has an INR of 1.3. How should the nurse interpret this?
  1. INRが目標範囲内にあるThe INR is at goal
  2. 患者には肝不全があるThe client has liver failure
  3. INRが治療域に達していないThe INR is subtherapeutic
  4. 患者には出血のリスクがあるThe client is at risk for bleeding

答え: C · INRが治療域に達していない

心房細動に対するwarfarinの目標はINR 2〜3です。1.3は正常に近い値であるため、患者は十分に抗凝固されておらず、血栓のリスクがあります。

The warfarin goal for atrial fibrillation is an INR of 2 to 3; 1.3 is close to normal, so the client is not adequately anticoagulated and is at risk for clots.

このレッスンを無料で始める →

NCLEX形式の問題、XP、アプリの連続記録。英語で、日本語のサポート付き。登録は不要です。

検査値のその他のレッスン

🔗 関連レッスン