🧪 検査値 · レッスン 5 / 5 · 5 min
尿検査、比重、そして正しい検体の採取方法
Urinalysis, Specific Gravity and Collecting It Right
🧫 カウンターの上に二時間置かれたままの尿検体では、膀胱の中には決していなかった細菌が増殖してしまいます。検査室は感染症と報告し、患者には抗菌薬が投与されますが、実際には誰も病気ではありませんでした。検体の採取技術は、試験で問われる看護スキルです。
🧫 A urine specimen that sat on the counter for two hours grows bacteria that were never in the bladder. The lab reports an infection, the client gets antibiotics, and nobody was sick. Collection technique is a nursing skill the exam tests.
💡 要点
比重は1.005〜1.030です。亜硝酸塩と白血球エステラーゼは、感染症を意味します。清潔採尿による中間尿とし、バッグではなくポートから採取し、一時間以内に検査室へ提出し、24時間蓄尿は、最初の排尿を破棄することから開始します。
Specific gravity 1.005 to 1.030. Nitrites and leukocyte esterase mean infection. Clean-catch midstream, port not bag, lab within an hour, and a 24-hour collection starts with a discarded void.
🧠 なぜ重要か
尿検査の正常値：比重（SPECIFIC GRAVITY）は1.005〜1.030で、脱水では高くなり、尿崩症や水分過剰では低くなり、pHは約4.5〜8であり、タンパク、糖、ケトン体、血液、ビリルビンは陰性であり、尿路感染症ではNITRITES（亜硝酸塩）とLEUKOCYTE ESTERASE（白血球エステラーゼ）が陽性となります。尿にタンパクが出現する場合は腎障害や子癇前症（妊娠高血圧腎症）が示唆され、糖は血糖が約180を超えると出現し、ケトン体は糖尿病性ケトアシドーシスや飢餓状態で出現します。清潔採尿（クリーンキャッチ）による中間尿の採取では、尿道口を清拭し（女性の患者では前から後ろへ）、排尿を開始した後に、滅菌容器へ中間の部分を採取し、カテーテルからは、短時間クランプしたうえで、無菌操作によりサンプリングポートから採取し、決してバッグから採取しません。検体は約一時間以内に検査室へ提出するか、冷蔵保存します。24時間蓄尿は、最初の排尿を破棄してその時刻を記録することから開始し、終了時刻の排尿を含むすべての排尿を保存し、氷上または冷蔵で保管し、排尿を取りこぼした場合は、採取を最初からやり直します。尿の培養検査は、抗菌薬投与の前に採取します。便潜血反応（グアヤック法）検査では、事前に赤身の肉、ビタミンC、NSAIDsを避け、虫卵と寄生虫の検査では、温かいうちに提出します。喀痰培養は朝一番が最適であり、患者には水で口をすすいでもらい（洗口液は使いません）、深呼吸をして、胸の奥から咳をしてもらい、唾液を拭ったスワブは、喀痰ではありません。
URINALYSIS normals: SPECIFIC GRAVITY 1.005 to 1.030, high with dehydration and low with diabetes insipidus or overhydration; pH about 4.5 to 8; protein, glucose, ketones, blood and bilirubin negative; NITRITES and LEUKOCYTE ESTERASE positive in urinary tract infection. Protein in the urine suggests kidney damage or preeclampsia; glucose appears when blood glucose exceeds about 180; ketones appear in diabetic ketoacidosis and starvation. A CLEAN-CATCH midstream specimen requires cleaning the meatus (front to back for a female client), starting the stream, then collecting the middle portion in a sterile container; from a catheter, clamp briefly and draw from the sampling port with sterile technique, never from the bag. Specimens go to the lab within about an hour or are refrigerated. A 24-HOUR URINE collection starts by discarding the first void and noting the time, then saves every void including one at the end time, kept on ice or refrigerated; if a void is missed, the collection restarts. Urine CULTURES are collected before antibiotics. For a STOOL guaiac test, avoid red meat, vitamin C and NSAIDs beforehand; for ova and parasites, deliver warm. SPUTUM cultures are best first thing in the morning, with the client rinsing the mouth with water (not mouthwash), taking deep breaths and coughing from the chest; a swab of saliva is not sputum.
🏥 実際の現場では
🕐 0700に患者が排尿し、看護師はその尿を破棄して、24時間蓄尿を開始しました。1500に、助手が誤って排尿をトイレに捨ててしまいました。看護師は最初からやり直しました：検体の欠けた24時間蓄尿には価値がなく、完了したものとして報告すれば、医師（主治医）を誤らせることになるからです。試験では、取りこぼした排尿についてどうするかが問われ、正直な答えは「やり直すこと」です。
🕐 At 0700 the client voids and the nurse discards it, starting the 24-hour collection. At 1500 an aide empties a void into the toilet by mistake. The nurse starts over: a 24-hour collection with a missing sample is worthless, and reporting it as complete would mislead the provider. The exam asks what to do about the missed void, and the honest answer is restart.
📌 覚えておくこと
- 比重が高いことは、濃縮された尿と脱水を意味しますHigh specific gravity means concentrated urine and dehydration
- カテーテルからの検体はポートから採取し、決してバッグからは採取しません。培養は抗菌薬の前に採取しますCatheter samples come from the port, never the bag; cultures before antibiotics
- 24時間蓄尿で排尿を取りこぼした場合は、やり直しとなりますMissed void in a 24-hour collection means restart
📖 このレッスンの用語
尿比重 (Urine specific gravity): 尿がどれくらい濃いかを示すもので、正常は1.005〜1.030です。脱水では高くなり、尿崩症では低くなります。
尿pH (Urine pH): 正常は約4.5〜8（平均6）です。酸性尿は高タンパク食、アシドーシス、飢餓で見られ、アルカリ性尿は菜食、尿素分解菌によるUTI、一部の腎結石で見られます。
尿タンパク (Urine protein): 正常では試験紙で陰性（一日約150 mg未満）です。持続的なタンパク尿は腎障害を意味します。妊娠では、24時間で300 mg以上、タンパク・クレアチニン比0.3、または試験紙2+が子癇前症の定義を助けます。
✅ 理解度チェック
患者の尿比重が1.035です。この所見と最も一致する状態はどれですか。A client's urine specific gravity is 1.035. Which condition is most consistent with this finding?
- 尿崩症Diabetes insipidus
- 水分過剰Overhydration
- 尿路感染症Urinary tract infection
- 体液量欠乏（脱水）Fluid volume deficit
答え: D · 体液量欠乏（脱水）
比重の高い濃縮された尿は、脱水を示します。尿崩症では、非常に希薄な尿が生成されます。
Concentrated urine with a high specific gravity indicates dehydration; diabetes insipidus produces very dilute urine.
留置カテーテルを挿入している患者から尿培養が必要です。正しい行動はどれですか。A urine culture is needed from a client with an indwelling catheter. Which action is correct?
- 新鮮な尿を採取するために、カテーテルをチューブから外すDisconnect the catheter from the tubing to collect fresh urine
- 過去8時間にわたって貯まった尿を提出するSend urine collected over the last 8 hours
- 採尿バッグから滅菌カップへ尿を移すDrain urine from the collection bag into a sterile cup
- 短時間クランプし、サンプリングポートから吸引するClamp briefly, then aspirate from the sampling port
答え: D · 短時間クランプし、サンプリングポートから吸引する
サンプリングポートは、無菌操作でアクセスすることで閉鎖系を保ち、新鮮な尿が得られます。バッグ内の尿は、汚染されており、古いものです。
The sampling port, accessed with sterile technique, keeps the system closed and provides fresh urine; bag urine is contaminated and old.
24時間蓄尿の途中で、排尿した検体が誤って破棄されてしまいました。看護師はどうすべきですか。During a 24-hour urine collection, one voided specimen is accidentally discarded. What should the nurse do?
- 採取を早めに終了し、採取済みのものを提出するEnd the collection early and send what was collected
- 採取したものを破棄し、最初からやり直すDiscard the collection and begin again
- 採取を続け、欠けた検体があったことを記録するContinue the collection and note the missing sample
- 容器に推定量の尿を追加するAdd an estimated volume to the container
答え: B · 採取したものを破棄し、最初からやり直す
採取が不完全であれば検査は無効となるため、最初の排尿を新たに破棄して、最初からやり直さなければなりません。採取を続けて、欠けた検体があったことを記録しても、総量は不完全なままとなり、結果は不正確になります。
An incomplete collection invalidates the test; it must be restarted with a new discarded void. Continuing the collection and noting the missing sample still leaves the total incomplete and the result inaccurate.
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