🫀 التكيف الفسيولوجي · الدرس 5 من 10 · 8 min

احتشاء القلب MI وفشل القلب: الدقائق والأرطال

MI and Heart Failure: Minutes and Pounds

⏳ في النوبة القلبية، الساعة هي الدقائق: تخطيط 12-lead خلال 10، وبالون خلال 90. أما في فشل القلب، فالساعة هي الأرطال: زيادة 2 أو 3 خلال الليل تعني الاتصال. يفحص الامتحان كلا الساعتين.

⏳ For a heart attack, the clock is minutes: 12-lead within 10, balloon within 90. For heart failure, the clock is pounds: 2 or 3 overnight means call. The exam checks both clocks.

💡 الفكرة الأساسية

MI: تخطيط ECG خلال 10 دقائق، وaspirin، وnitro، وتدخل تاجي PCI خلال 90 دقيقة في STEMI، وراقب اضطرابات النظم. فشل القلب: الأيسر رئتان، والأيمن جسم؛ أوزان يومية؛ زيادة 2 إلى 3 أرطال خلال الليل تعني الاتصال.

MI: ECG in 10 minutes, aspirin, nitro, PCI within 90 minutes for STEMI, watch for arrhythmias. Heart failure: left is lungs, right is body; daily weights; 2 to 3 pounds overnight means call.

🧠 لماذا يهم ذلك

احتشاء عضلة القلب MYOCARDIAL INFARCTION: ألم أو ضغط صدري ساحق لا يزول بالراحة أو nitroglycerin، يمتد إلى الذراع أو الفك أو الظهر، مع تعرّق وغثيان وضيق نفس؛ وقد يظهر لدى النساء وكبار السن ومرضى السكري بالإرهاق أو عسر الهضم أو ضيق النفس بدلًا من ذلك. احصل على تخطيط قلب 12-lead ECG خلال 10 دقائق من الوصول وعلى مستويات TROPONIN. أعطِ ASPIRIN ممضوغًا، وnitroglycerin (أوقفه إذا كان ضغط الدم الانقباضي أقل من 90 mmHg، أو اشتُبه في احتشاء البطين الأيمن، أو أُخذ مثبط phosphodiesterase-5 مؤخرًا)، وأكسجين إذا كان التشبع أقل من 90%، وmorphine للألم الذي لا تخففه النترات؛ وفي احتشاء ST-elevation الهدف هو التدخل التاجي عبر الجلد خلال 90 دقيقة من الوصول، أو مذيبات الجلطة خلال 30 دقيقة من الوصول عندما لا يكون التدخل التاجي في الوقت المناسب (خلال 120 دقيقة من أول اتصال طبي) ممكنًا. راقب اضطرابات النظم، وهي السبب الرئيسي للوفاة المبكرة، وفشل القلب والصدمة القلبية. فشل القلب HEART FAILURE: الفشل الأيسر يراكم الدم في الرئتين مع خراخر وضيق نفس وضيق نفس اضطجاعي وبلغم وردي رغوي وسعال؛ والفشل الأيمن يراكمه في الجسم مع انتفاخ الوريد الوداجي ووذمة طرفية وتضخم الكبد وزيادة الوزن. الأوزان اليومية WEIGHTS في الوقت نفسه كل صباح؛ وزيادة 2 إلى 3 أرطال في يوم أو 5 أرطال في أسبوع تعني الاتصال بمقدّم الرعاية. علّم تقييد الصوديوم، وحدود السوائل كما هو موصوف، والأدوية: sacubitril-valsartan (أو مثبط ACE أو ARB)؛ وحاصر بيتا؛ وspironolactone (وهو MRA)؛ ومثبط SGLT2؛ ومدرّات البول للسوائل؛ وأحيانًا digoxin. يرتفع BNP مع الفشل. الوذمة الرئوية الحادة PULMONARY EDEMA: أجلس المريض منتصبًا مع تدلية الساقين، وأكسجين عالي التدفق، وfurosemide وريدي، ونترات وmorphine كما هو موصوف.

MYOCARDIAL INFARCTION: crushing chest pain or pressure unrelieved by rest or nitroglycerin, radiating to the arm, jaw or back, with diaphoresis, nausea and dyspnea; women, older adults and diabetics may have fatigue, indigestion or shortness of breath instead. Obtain a 12-lead ECG within 10 minutes of arrival and TROPONIN levels. Give chewed ASPIRIN, nitroglycerin (hold if systolic BP is below 90 mm Hg, right ventricular infarction is suspected, or a phosphodiesterase-5 inhibitor was taken recently), oxygen if saturation is below 90%, and morphine for pain not relieved by nitrates; for ST-elevation MI the goal is percutaneous coronary intervention within 90 minutes of arrival, or fibrinolytics within 30 minutes of arrival when timely PCI (within 120 minutes of first medical contact) is not possible. Monitor for arrhythmias, the leading cause of early death, and for heart failure and cardiogenic shock. HEART FAILURE: LEFT-sided failure backs up into the lungs with crackles, dyspnea, orthopnea, frothy pink sputum and a cough; RIGHT-sided failure backs up into the body with jugular venous distention, peripheral edema, hepatomegaly and weight gain. Daily WEIGHTS at the same time each morning; a gain of 2 to 3 pounds in a day or 5 pounds in a week means call the provider. Teach sodium restriction, fluid limits as ordered, and medications: sacubitril-valsartan (or an ACE inhibitor or ARB); a beta blocker; spironolactone (an MRA); an SGLT2 inhibitor; diuretics for fluid; and sometimes digoxin. BNP rises with failure. Acute PULMONARY EDEMA: sit upright with the legs dependent, high-flow oxygen, IV furosemide, nitrates and morphine as ordered.

🏥 في الواقع

⚖️ تُصرف مريضة مصابة بفشل القلب ومعها ميزان وقاعدة. بعد أربعة أيام أصبح وزنها أكثر بـ3.5 أرطال من اليوم السابق وانتفخ كاحلاها، فاتصلت بالعيادة بدلًا من انتظار ضيق النفس. تعديل مدرّ البول أبقاها خارج المستشفى. تنجح قاعدة الوزن لأن السوائل تظهر على الميزان قبل يوم أو يومين من ظهورها في الرئتين.

⚖️ A client with heart failure is discharged with a scale and a rule. Four days later she weighs 3.5 pounds more than the day before and her ankles are puffy, so she calls the clinic instead of waiting for breathlessness. A diuretic adjustment keeps her out of the hospital. The weight rule works because fluid shows up on the scale a day or two before it shows up in the lungs.

📌 ما يجب تذكّره

تخطيط ECG خلال 10 دقائق؛ aspirin وnitro وأكسجين إذا كان أقل من 90%؛ وفي STEMI تدخل تاجي PCI خلال 90 دقيقةECG within 10 minutes; aspirin, nitro, oxygen if under 90%; for STEMI, PCI within 90 minutes
الفشل الأيسر: خراخر وضيق نفس؛ الفشل الأيمن: وذمة وJVDLeft failure: crackles and dyspnea; right failure: edema and JVD
الوزن اليومي: 2 إلى 3 lb في يوم أو 5 lb في أسبوع تعني الاتصالDaily weight: 2 to 3 lb in a day or 5 lb in a week means call

📖 مصطلحات هذا الدرس

فشل القلب الأيسر (Left-sided heart failure): فشل يرجع الدم إلى الرئتين، مسببا خراخر وضيق تنفس وضيق تنفس عند الاستلقاء وبلغما رغويا.

فشل القلب الأيمن (Right-sided heart failure): فشل يرجع الدم إلى الجسم، مسببا انتفاخ أوردة الرقبة ووذمة وتضخم الكبد.

MONA (أدوية النوبة القلبية) (MONA (heart attack drugs)): Morphine, Oxygen, Nitroglycerin, Aspirin: قائمة الاستذكار الكلاسيكية عند الاشتباه بنوبة قلبية؛ واليوم يأتي aspirin أولا، ولا يعطى الأكسجين إلا إذا كان التشبع أقل من 90%، وmorphine فقط إذا فشلت النترات.

LEFT = LUNGS, RIGHT = REST (جانبا فشل القلب) (LEFT = LUNGS, RIGHT = REST (heart failure sides)): فشل الجانب الأيسر يرجع الدم إلى الرئتين (Lungs): خراخر وضيق تنفس وبلغم رغوي، وفشل الجانب الأيمن يرجعه إلى بقية الجسم (Rest of the body): وذمة وأوردة رقبة منتفخة وتضخم الكبد: أداة فرز أعراض فشل القلب.

Sacubitril-valsartan: مركّب لفشل القلب يقلل الوفيات والإقامات في المستشفى؛ لا تعطه أبدًا خلال 36 ساعة من مثبط ACE أو لأي شخص أصيب بوذمة وعائية مع مثبط ACE أو ARB، وراقب ضغط الدم والبوتاسيوم والكرياتينين، وأوقفه في الحمل.

مضادات الصفائح (aspirin, clopidogrel) (Antiplatelets (aspirin, clopidogrel)): تمنع تكتل الصفائح بعد النوبة القلبية أو السكتة أو وضع دعامة؛ يسبب كلاهما النزيف ويُوقفان عادة قبل الجراحة بـ 5 إلى 7 أيام حسب الأمر، ولا يُعطى aspirin أبدًا لأطفال لديهم مرض فيروسي (متلازمة راي)، ويُضعف omeprazole تأثير clopidogrel.

✅ اختبر نفسك

تبلّغ مريضة مصابة بفشل القلب عن زيادة 3 أرطال منذ صباح أمس وعن شعور متزايد بضيق النفس. بمَ يجب أن ينصحها الممرض؟A client with heart failure reports gaining 3 pounds since yesterday morning and feeling more short of breath. What should the nurse advise?

زيادة تناول السوائل لطرد الصوديومIncrease fluid intake to flush out the sodium
الاتصال بمقدّم الرعاية اليومContact the provider today
الانتظار أسبوعًا وإعادة الوزنWait a week and weigh again
تخطّي مدرّ البول اليوم لترى إن كان سيتحسنSkip today's diuretic to see if it improves

الإجابة: B · الاتصال بمقدّم الرعاية اليوم

زيادة 2 إلى 3 أرطال خلال الليل، مع تفاقم ضيق النفس، تدل على تراكم السوائل. ويجب الاتصال بمقدّم الرعاية في اليوم نفسه لتقييم المريض وتعديل العلاج. أما تخطّي مدرّات البول أو زيادة السوائل أو الانتظار فيسمح بتفاقم زيادة السوائل.

A gain of 2 to 3 pounds overnight, together with worsening shortness of breath, indicates fluid accumulation. The provider should be contacted the same day to evaluate the client and adjust treatment. Skipping diuretics, increasing fluids or waiting would allow fluid overload to worsen.

يصل مريض بألم صدري يمتد إلى الذراع اليسرى وتعرّق. ما الإجراء ذو الأولوية خلال أول 10 دقائق؟A client arrives with chest pain radiating to the left arm and diaphoresis. Which action is the priority within the first 10 minutes?

الحصول على تاريخ عائلي مفصّلObtain a detailed family history
جدولة مخطط صدى القلبSchedule an echocardiogram
الحصول على تخطيط قلب 12-lead ECGObtain a 12-lead ECG
بدء تعليم الخروج من المستشفىBegin discharge teaching

الإجابة: C · الحصول على تخطيط قلب 12-lead ECG

يحدد تخطيط القلب 12-lead ECG ارتفاع مقطع ST ويقود قرار إعادة التروية الحرج زمنيًا. ومخطط صدى القلب فحص قلبي مفيد، لكنه لا يُظهر ارتفاع ST ولا ينتمي إلى أول 10 دقائق.

The 12-lead ECG identifies ST elevation and drives the time-critical reperfusion decision. An echocardiogram is a useful cardiac test, but it cannot show ST elevation and does not belong in the first 10 minutes.

ما النتائج التي تدل على فشل القلب الأيسر؟Which findings indicate LEFT-sided heart failure?

انتفاخ الوريد الوداجي ووذمة الكاحلJugular venous distention and ankle edema
تضخم الكبد واستسقاءHepatomegaly and ascites
زيادة الوزن وانتفاخ البطنWeight gain and abdominal distention
خراخر وضيق نفس اضطجاعي وبلغم رغويCrackles, orthopnea and frothy sputum

الإجابة: D · خراخر وضيق نفس اضطجاعي وبلغم رغوي

يراكم البطين الأيسر الدم في الرئتين؛ ويراكمه البطين الأيمن في الدورة الجهازية.

The left ventricle backs blood into the lungs; the right ventricle backs it into the systemic circulation.

ابدأ هذا الدرس مجانًا →

أسئلة بأسلوب NCLEX، ونقاط XP، وسلسلة الأيام في التطبيق، بالإنجليزية مع مساعدة بالعربية. لا حاجة للتسجيل.