غازات الدم ABGs في ثلاث خطوات: ROME

🧠 لماذا يهم ذلك

القيم الطبيعية: pH من 7.35 إلى 7.45؛ وPaCO2 من 35 إلى 45 mmHg؛ وHCO3 من 22 إلى 26 mEq/L؛ وPaO2 من 80 إلى 100 mmHg. الخطوة 1: pH الأقل من 7.35 حماض، والأعلى من 7.45 قلاء. الخطوة 2: اعثر على السبب المطابق. ROME: Respiratory Opposite (التنفسي باتجاه معاكس)، وMetabolic Equal (الأيضي باتجاه متماثل). إذا تحرك pH وPaCO2 في اتجاهين متعاكسين، فالمشكلة تنفسية؛ وإذا تحرك pH وHCO3 في الاتجاه نفسه، فهي أيضية. الخطوة 3: تحقق من التعويض. إذا كانت القيمة الأخرى طبيعية، فالاضطراب غير معوَّض. إذا كانت القيمة الأخرى غير طبيعية في الاتجاه الذي يدفع pH عائدًا نحو الطبيعي، فهذا تعويض: جزئي إذا بقي pH خارج 7.35 إلى 7.45، وكامل إذا عاد pH إلى داخل 7.35 إلى 7.45. في الغاز المعوَّض بالكامل، سمِّ الاضطراب الأساسي بحسب الجانب الذي يقع عليه pH من 7.40 (من 7.35 إلى 7.39 يشير إلى الحماض، ومن 7.41 إلى 7.45 إلى القلاء)، ثم طبّق ROME. إذا دفع كلٌّ من PaCO2 وHCO3 الـpH في الاتجاه غير الطبيعي نفسه (مثل ارتفاع PaCO2 مع انخفاض HCO3 وانخفاض pH)، فهذا اضطراب تنفسي وأيضي مشترك، وليس تعويضًا. الحماض التنفسي RESPIRATORY ACIDOSIS: نقص التهوية الناتج عن COPD أو جرعة زائدة من opioids أو انخماص الرئة؛ حسّن التهوية. القلاء التنفسي RESPIRATORY ALKALOSIS: فرط التهوية الناتج عن القلق أو الألم أو جرعة زائدة مبكرة من salicylate؛ أبطئ التنفس. الحماض الأيضي METABOLIC ACIDOSIS: الحماض الكيتوني السكري، والفشل الكلوي، والإسهال، والحماض اللبني الناتج عن الصدمة؛ ابحث عن تنفس Kussmaul العميق السريع تعويضًا. القلاء الأيضي METABOLIC ALKALOSIS: القيء، والشفط الأنفي المعدي، والإفراط في مضادات الحموضة، ومدرّات البول؛ وغالبًا مع نقص بوتاسيوم الدم.

Normals: pH 7.35 to 7.45; PaCO2 35 to 45 mmHg; HCO3 22 to 26 mEq/L; PaO2 80 to 100 mmHg. STEP 1: pH below 7.35 is acidosis, above 7.45 is alkalosis. STEP 2: find the matching cause. ROME: Respiratory Opposite, Metabolic Equal. If the pH and PaCO2 move in OPPOSITE directions, the problem is respiratory; if the pH and HCO3 move in the SAME direction, it is metabolic. STEP 3: check compensation. If the other value is normal, the disorder is uncompensated. If the other value is abnormal in the direction that pushes the pH back toward normal, it is compensation: partial if the pH is still outside 7.35 to 7.45, full if the pH is back within 7.35 to 7.45. For a fully compensated gas, name the primary disorder by which side of 7.40 the pH sits on (7.35 to 7.39 points to acidosis, 7.41 to 7.45 to alkalosis), then apply ROME. If PaCO2 and HCO3 both push the pH the same abnormal way (for example, high PaCO2 with low HCO3 and a low pH), it is a combined respiratory and metabolic disorder, not compensation. RESPIRATORY ACIDOSIS: hypoventilation from COPD, opioid overdose, atelectasis; improve ventilation. RESPIRATORY ALKALOSIS: hyperventilation from anxiety, pain, early salicylate overdose; slow the breathing. METABOLIC ACIDOSIS: diabetic ketoacidosis, kidney failure, diarrhea, lactic acidosis from shock; look for deep rapid Kussmaul respirations as compensation. METABOLIC ALKALOSIS: vomiting, nasogastric suction, excess antacids, diuretics; often with hypokalemia.

🏥 في الواقع

🧮 pH 7.28، PaCO2 58، HCO3 25. الخطوة 1: pH منخفض، حماض. الخطوة 2: PaCO2 مرتفع بينما pH منخفض، اتجاهان متعاكسان، إذن تنفسي. الخطوة 3: HCO3 طبيعي، إذن غير معوَّض. يرجّح أن المريض يعاني نقص التهوية، ويتحقق الممرض من آخر جرعة opioid ومن معدل التنفس قبل أي شيء آخر.

🧮 pH 7.28, PaCO2 58, HCO3 25. Step 1: pH low, acidosis. Step 2: PaCO2 high while pH is low, opposite directions, so respiratory. Step 3: HCO3 normal, so uncompensated. The client is probably hypoventilating, and the nurse checks the last opioid dose and the respiratory rate before anything else.

📌 ما يجب تذكّره

• pH 7.35–7.45، PaCO2 35–45، HCO3 22–26pH 7.35–7.45, PaCO2 35–45, HCO3 22–26
• Respiratory Opposite، وMetabolic Equal (التنفسي عكسي، والأيضي متماثل)Respiratory Opposite, Metabolic Equal
• تنفس Kussmaul هو تعويض الرئتين عن الحماض الأيضيKussmaul breathing is the lungs compensating for metabolic acidosis

✅ اختبر نفسك