البوتاسيوم: الشاردة التي توقّف القلوب

🧠 لماذا يهم ذلك

البوتاسيوم الطبيعي من 3.5 إلى 5.0 mEq/L. فرط بوتاسيوم الدم HYPERKALEMIA (أعلى من 5.0) ينتج عن الفشل الكلوي، ومدرّات البول الحافظة للبوتاسيوم، ومثبطات ACE، والحماض، والأنسجة المسحوقة، والحروق، ونقل الدم القديم. يُظهر ECG موجات T مدبَّبة عالية PEAKED، ثم اتساع QRS، وأخيرًا موجة جيبية ثم توقّف القلب؛ ويصاحب ذلك ضعف عضلي وتنميل. العلاج: calcium gluconate وريديًا لتثبيت القلب (فهو لا يخفّض البوتاسيوم)، ثم insulin عادي وريدي مع dextrose وalbuterol بالاستنشاق لنقل البوتاسيوم إلى داخل الخلايا، وsodium bicarbonate إذا كان هناك حماض، ورابطات البوتاسيوم ومدرّات البول العروية أو غسيل الكلى لإزالته؛ وأوقف كل مصادر البوتاسيوم. نقص بوتاسيوم الدم HYPOKALEMIA (أقل من 3.5) ينتج عن مدرّات البول العروية والثيازيدية، والقيء، والإسهال، والشفط الأنفي المعدي، وinsulin؛ ويُظهر ECG موجات T مسطّحة FLATTENED وموجات U، مع ضعف عضلي وتشنجات وإمساك وعلوص وحساسية متزايدة بشكل خطير تجاه DIGOXIN. عوّض عن طريق الفم بمكملات potassium chloride تؤخذ مع الطعام وكوب ماء كامل للحد من تهيّج الجهاز الهضمي، أو وريديًا مخففًا بالمضخة بما لا يزيد عن نحو 10 mEq/hr عبر وريد طرفي، ولا يُدفع وريديًا أبدًا، وتأكد أولًا من أن لدى المريض إخراج بول كافٍ. علّم المريض الأطعمة الغنية بالبوتاسيوم: الموز، والبرتقال، والبطاطس، والطماطم، والسبانخ، والأفوكادو، والفواكه المجففة.

Normal potassium is 3.5 to 5.0 mEq/L. HYPERKALEMIA (above 5.0) comes from kidney failure, potassium-sparing diuretics, ACE inhibitors, acidosis, crushed tissue, burns and transfusions of older blood. ECG shows tall PEAKED T WAVES, then a widened QRS and finally a sine wave and arrest; muscle weakness and paresthesias accompany it. Treatment: IV CALCIUM GLUCONATE to stabilize the heart (it does not lower potassium), then IV REGULAR INSULIN WITH DEXTROSE and nebulized albuterol to shift potassium into cells, sodium bicarbonate if acidotic, and potassium binders, loop diuretics or dialysis to remove it; stop all potassium intake. HYPOKALEMIA (below 3.5) comes from loop and thiazide diuretics, vomiting, diarrhea, nasogastric suction and insulin; ECG shows FLATTENED T waves and U WAVES, with muscle weakness, cramps, constipation, ileus and a dangerously increased sensitivity to DIGOXIN. Replace orally with potassium chloride supplements taken with food and a full glass of water to limit GI irritation, or IV diluted by pump at no more than about 10 mEq/hr peripherally, never by push, and check that the client has adequate urine output first. Teach high-potassium foods: bananas, oranges, potatoes, tomatoes, spinach, avocados and dried fruit.

🏥 في الواقع

📈 مريض مصاب بالفشل الكلوي يفوّت غسيل الكلى لأسبوع ويصل ضعيفًا وبوتاسيومه 7.1 وموجات T مدبَّبة على جهاز المراقبة. يعلّق الممرض calcium gluconate أولًا، ثم insulin مع dextrose، بينما يُرتَّب لغسيل الكلى. الكالسيوم يكسبك دقائق، وinsulin يكسبك ساعات، وغسيل الكلى يحل المشكلة. يسأل الامتحان عمّا يأتي أولًا، والإجابة هي الدواء الذي يُبقي القلب نابضًا.

📈 A client with kidney failure misses dialysis for a week and arrives weak with a potassium of 7.1 and peaked T waves on the monitor. The nurse hangs calcium gluconate first, then insulin with dextrose, while dialysis is arranged. Calcium buys minutes, insulin buys hours, dialysis fixes the problem. The exam asks which comes first, and the answer is the drug that keeps the heart beating.

📌 ما يجب تذكّره

• الطبيعي 3.5 إلى 5.0؛ وكلا الاتجاهين يسبب اضطرابات نظم القلبNormal 3.5 to 5.0; both directions cause arrhythmias
• فرط البوتاسيوم: calcium gluconate، وinsulin مع dextrose، ورابطات، وغسيل كلىHyperkalemia: calcium gluconate, insulin plus dextrose, binders, dialysis
• نقص البوتاسيوم: راقب مرضى digoxin؛ عوّض بالمضخة، ولا تدفع أبدًاHypokalemia: watch digoxin clients; replace by pump, never push

✅ اختبر نفسك