الغدة الدرقية والكظرية وهرمونات الماء

🧠 لماذا يهم ذلك

فرط نشاط الغدة الدرقية HYPERTHYROIDISM (داء Graves): عدم تحمّل الحرارة، وفقدان الوزن، وتسارع القلب، والرعاش، وجحوظ العينين؛ يُعالج بـmethimazole أو propylthiouracil، وحاصرات بيتا، واليود المشع. عاصفة الغدة الدرقية THYROID STORM، تثيرها العدوى أو الجراحة أو الإجهاد: حمى، تسارع قلب شديد، هياج وهذيان؛ عالجها بالتبريد وحاصرات بيتا والأدوية المضادة للدرقية واليود والستيرويدات. قصور الغدة الدرقية HYPOTHYROIDISM: عدم تحمّل البرد، زيادة الوزن، بطء القلب، الإمساك، الإرهاق؛ levothyroxine كل صباح على معدة فارغة، وتُفحص الجرعة بواسطة TSH. غيبوبة الوذمة المخاطية MYXEDEMA COMA: انخفاض حرارة الجسم، انخفاض ضغط الدم، بطء القلب، نقص التهوية، وانخفاض الوعي؛ ادعم مجرى الهواء والتنفس أولًا، ثم أعطِ levothyroxine وريديًا مع hydrocortisone وريدي حتى يُستبعد قصور الكظرية، ودفّئ تدريجيًا بتدفئة سلبية مثل البطانيات. بعد استئصال الغدة الدرقية THYROIDECTOMY: طقم فغر رغامي وcalcium gluconate بجانب السرير، وتحقق خلف الرقبة من النزف، واستمع إلى صوت أجش، وراقب التكزز. داء أديسون ADDISON'S DISEASE (قصور الكظرية): الإرهاق، فقدان الوزن، جلد برونزي، انخفاض ضغط الدم HYPOTENSION، نقص صوديوم الدم HYPONATREMIA، فرط بوتاسيوم الدم HYPERKALEMIA، ونقص سكر الدم؛ ستيرويدات مدى الحياة لا تُوقَف فجأة أبدًا وتُزاد أثناء المرض. الأزمة الأديسونية ADDISONIAN CRISIS: انخفاض عميق في ضغط الدم وصدمة؛ hydrocortisone وريدي وسوائل وجلوكوز. متلازمة كوشينغ CUSHING'S SYNDROME: وجه قمري، سنام الجاموس، سمنة جذعية، خطوط تمدد، جلد رقيق، ارتفاع ضغط الدم HYPERTENSION، ارتفاع سكر الدم HYPERGLYCEMIA، نقص بوتاسيوم الدم HYPOKALEMIA، هشاشة العظام، وخطر العدوى. السكري الكاذب DIABETES INSIPIDUS: بول مخفف ضخم (كثافة نوعية أقل من 1.005)، وعطش، وفرط صوديوم الدم HYPERNATREMIA؛ يُعالج السكري الكاذب المركزي بـdesmopressin، بينما يُعالج كلوي المنشأ بمدرّات البول الثيازيدية وغذاء منخفض الصوديوم وإزالة السبب (مثل lithium). متلازمة SIADH: احتباس السوائل، بول مركّز، ونقص صوديوم الدم HYPONATREMIA؛ عالجها بتقييد السوائل وبالمحلول الملحي عالي التوتر عند الشدة.

HYPERTHYROIDISM (Graves' disease): heat intolerance, weight loss, tachycardia, tremor, exophthalmos; treated with methimazole or propylthiouracil, beta blockers and radioactive iodine. THYROID STORM, triggered by infection, surgery or stress: fever, severe tachycardia, agitation and delirium; treat with cooling, beta blockers, antithyroid drugs, iodine and steroids. HYPOTHYROIDISM: cold intolerance, weight gain, bradycardia, constipation, fatigue; levothyroxine every morning on an empty stomach, dose checked by TSH. MYXEDEMA COMA: hypothermia, hypotension, bradycardia, hypoventilation and decreased consciousness; support the airway and breathing first, then give IV levothyroxine with IV hydrocortisone until adrenal insufficiency is ruled out, and warm gradually with passive warming such as blankets. After THYROIDECTOMY: a tracheostomy set and calcium gluconate at the bedside, check behind the neck for bleeding, listen for a hoarse voice and watch for tetany. ADDISON'S DISEASE (adrenal insufficiency): fatigue, weight loss, bronze skin, HYPOTENSION, HYPONATREMIA, HYPERKALEMIA and hypoglycemia; lifelong steroids that are never stopped abruptly and are increased during illness. ADDISONIAN CRISIS: profound hypotension and shock; IV hydrocortisone, fluids and glucose. CUSHING'S SYNDROME: moon face, buffalo hump, truncal obesity, striae, thin skin, HYPERTENSION, HYPERGLYCEMIA, HYPOKALEMIA, osteoporosis and infection risk. DIABETES INSIPIDUS: massive dilute urine (specific gravity under 1.005), thirst and HYPERNATREMIA; central DI is treated with desmopressin, while nephrogenic DI is treated with thiazide diuretics, a low-sodium diet and removal of the cause (e.g., lithium). SIADH: fluid retention, concentrated urine and HYPONATREMIA; treat with fluid restriction and hypertonic saline when severe.

🏥 في الواقع

🧂 مريضة على prednisone طويل الأمد لالتهاب المفاصل تتوقف عن أخذه لأن «الألم تحسّن». بعد ثلاثة أيام أصبحت في قسم الطوارئ بضغط دم 76/40، وصوديوم 126، وجلوكوز 58. الغدتان الكظريتان، المثبطتان لسنوات، لا تستطيعان الاستجابة. يعكس hydrocortisone الوريدي والسوائل الأزمة. كان التعليم الذي احتاجته أربع كلمات: لا توقفي الستيرويدات فجأة.

🧂 A client on long-term prednisone for arthritis stops taking it because 'the pain is better'. Three days later she is in the emergency department with a blood pressure of 76/40, a sodium of 126 and a glucose of 58. The adrenals, suppressed for years, cannot respond. IV hydrocortisone and fluids reverse the crisis. The teaching she needed was four words: never stop steroids abruptly.

📌 ما يجب تذكّره

• عاصفة الدرقية: ساخنة وسريعة؛ غيبوبة الوذمة المخاطية: باردة وبطيئةThyroid storm: hot and fast; myxedema coma: cold and slow
• أديسون: نقص صوديوم الدم، فرط بوتاسيوم الدم، انخفاض ضغط الدم؛ لا توقف الستيرويدات فجأة أبدًاAddison's: hyponatremia, hyperkalemia, hypotension; never stop steroids abruptly
• السكري الكاذب: بول مخفف، فرط صوديوم الدم، desmopressin للمركزي؛ SIADH: نقص صوديوم الدم، تقييد السوائلDI: dilute urine, hypernatremia, desmopressin for central DI; SIADH: hyponatremia, fluid restriction

✅ اختبر نفسك