الحروق: معادلة Parkland وحمّى نقص العدلات

🧠 لماذا يهم ذلك

عمق الحرق: سطحي (أحمر ومؤلم وبلا بثور)، وجزئي السماكة (بثور ورطب ومؤلم جدًا)، وكامل السماكة (أبيض أو جلدي القوام أو متفحم، وغير مؤلم في المركز). قدّر المساحة بقاعدة التسعات في البالغين: الرأس 9%، وكل ذراع 9%، وكل ساق 18%، والجذع الأمامي 18%، والجذع الخلفي 18%، والعجان 1%. معادلة PARKLAND: 4 mL × kg × % من مساحة سطح الجسم الكلية من محلول lactated Ringer's على مدى 24 ساعة، نصفها في أول 8 ساعات من وقت الإصابة والباقي على مدى الـ16 ساعة التالية؛ عايِر لتكون كمية البول على الأقل 0.5 mL/kg/hr (حوالي 30 mL/hr)، وأعلى من ذلك مع الحروق الكهربائية والبول الداكن. تبدأ العديد من مراكز الحروق الآن للبالغين بـ2 mL × kg × %TBSA وتعدّل حسب كمية البول، لكن الاختبار ما زال يدرّس Parkland. المرحلة الطارئة (أول 24 إلى 48 ساعة) تجلب نقص حجم الدم وفرط بوتاسيوم الدم (HYPERKALEMIA) نتيجة تلف الخلايا ونقص صوديوم الدم (hyponatremia)؛ أما المرحلة الحادة فتجلب إدرار البول ونقص بوتاسيوم الدم (hypokalemia) وخطر العدوى. اشك في إصابة الاستنشاق مع حروق الوجه وشعر الأنف المتفحّم والسخام في البلغم والبحة أو الصرير، واستعد للتنبيب المبكر؛ وأعطِ 100% أكسجين لأول أكسيد الكربون. الحروق المحيطية تستلزم فحص التروية الدموية استعدادًا لاحتمال شق القشرة المحروقة (escharotomy). يُعطى دواء الألم عبر IV، ولا يُعطى أبدًا عبر IM، لأن الامتصاص غير موثوق. احتياطات نقص العدلات لمرضى العلاج الكيميائي الذين يقل عدد العدلات المطلق لديهم عن حوالي 1,000 (وفق سياسة المنشأة): غرفة خاصة، ونظافة يدين دقيقة، ولا زهور أو نباتات طازجة، ولا أطعمة نيئة أو غير مطهوة جيدًا وفق السياسة، ولا قياس حرارة عبر المستقيم أو تحاميل، وتجنّب الازدحام والزوار المرضى، وعامِل أي درجة حرارة 38.0 °C (100.4 °F) أو أعلى كحالة طارئة تتطلب مزارع ومضادات حيوية خلال ساعة. نقص الصفيحات THROMBOCYTOPENIA: بمجرد أن تنخفض الصفيحات تحت حوالي 50,000، استخدم احتياطات النزيف: فرشاة أسنان ناعمة، وماكينة حلاقة كهربائية، ولا حقن حيثما أمكن.

BURN depth: superficial (red, painful, no blisters), partial thickness (blisters, moist, very painful) and full thickness (white, leathery or charred, painless at the center). Estimate area with the RULE OF NINES in adults: head 9%, each arm 9%, each leg 18%, anterior trunk 18%, posterior trunk 18%, perineum 1%. PARKLAND FORMULA: 4 mL × kg × % total body surface area of lactated Ringer's over 24 hours, half in the first 8 hours FROM THE TIME OF INJURY and the rest over the next 16; titrate to a urine output of at least 0.5 mL/kg/hr (about 30 mL/hr), higher with electrical burns and dark urine. Many burn centers now start adults at 2 mL × kg × %TBSA and adjust to urine output, but the exam still teaches Parkland. The EMERGENT phase (first 24 to 48 hours) brings hypovolemia, HYPERKALEMIA from cell damage and hyponatremia; the ACUTE phase brings diuresis, hypokalemia and infection risk. Suspect INHALATION injury with facial burns, singed nasal hair, soot in the sputum, hoarseness or stridor, and prepare for early intubation; give 100% oxygen for carbon monoxide. Circumferential burns need escharotomy checks for circulation. Pain medication is given IV, never IM, because absorption is unreliable. NEUTROPENIC PRECAUTIONS for chemotherapy clients with an absolute neutrophil count below about 1,000 (per facility policy): private room, meticulous hand hygiene, no fresh flowers or plants, no raw or undercooked foods per policy, no rectal temperatures or suppositories, avoid crowds and sick visitors, and treat any temperature of 38.0 °C (100.4 °F) or higher as an EMERGENCY requiring cultures and antibiotics within an hour. THROMBOCYTOPENIA: once platelets fall under about 50,000, use bleeding precautions: a soft toothbrush, an electric razor and no injections where possible.

🏥 في الواقع

🧮 المريض الذي يزن 70 kg ومصاب بحروق 40% أُحرق في الساعة 1400 ويصل في الساعة 1600. معادلة Parkland: 4 × 70 × 40 = 11,200 mL. النصف، 5,600 mL، يجب أن يُعطى بحلول الساعة 2200، أي بعد ثماني ساعات من الحرق، ما يترك ست ساعات فقط لإعطائه. يضبط الممرض المضخة على المعدل الأسرع ويراقب كمية البول. فخ الاختبار هو بدء العدّ من وقت الوصول.

🧮 The 70 kg client with 40% burns was burned at 1400 and arrives at 1600. Parkland: 4 × 70 × 40 = 11,200 mL. Half, 5,600 mL, is due by 2200, eight hours after the burn, which leaves only six hours to give it. The nurse sets the pump for the faster rate and watches the urine output. The exam's trap is starting the clock at arrival.

📌 ما يجب تذكّره

• قاعدة التسعات: الرأس 9، والذراعان 9 لكل منهما، والساقان 18 لكل منهما، والجذع 18 من الأمام و18 من الخلفRule of nines: head 9, arms 9 each, legs 18 each, trunk 18 front and 18 back
• Parkland: 4 mL × kg × %TBSA؛ النصف الأول خلال 8 ساعات من الإصابة؛ عايِر لتصل كمية البول إلى 0.5 mL/kg/hr على الأقلParkland: 4 mL × kg × %TBSA; first half in 8 hours from injury; titrate to urine output of at least 0.5 mL/kg/hr
• نقص العدلات: لا زهور، ولا قياس حرارة عبر المستقيم، وحمّى 38 °C تحتاج إلى مضادات حيوية خلال ساعةNeutropenia: no flowers, no rectal temps, fever of 38 °C needs antibiotics within an hour

✅ اختبر نفسك