🫀 التكيف الفسيولوجي · الدرس 2 من 10 · 8 min

الصوديوم والكالسيوم والمغنيسيوم: ارتعاش ونوبات وخمود

Sodium, Calcium and Magnesium: Twitching, Seizing and Going Flat

😮 انقر على خد المريض فترتعش شفته: كالسيوم منخفض. انفخ كفة ضغط الدم فتتشنج اليد: كالسيوم منخفض. اختفت منعكسات الركبة أثناء تسريب المغنيسيوم: أوقف التسريب. يعرض لك الامتحان العلامة ويريد الشاردة المقابلة.

😮 Tap a client's cheek and the lip twitches: low calcium. Inflate a blood pressure cuff and the hand spasms: low calcium. Lose the knee reflexes on a magnesium drip: stop the drip. The exam shows you the sign and wants the electrolyte.

💡 الفكرة الأساسية

الكالسيوم المنخفض والمغنيسيوم المنخفض يرتعشان ويتشنجان؛ والكالسيوم المرتفع والمغنيسيوم المرتفع يضعفان ويهدآن. يُصحَّح الصوديوم ببطء في كلا الاتجاهين لحماية الدماغ.

Low calcium and low magnesium twitch and spasm; high calcium and high magnesium go weak and quiet. Sodium is corrected slowly in both directions to protect the brain.

🧠 لماذا يهم ذلك

الصوديوم SODIUM، الطبيعي من 135 إلى 145: نقص صوديوم الدم HYPONATREMIA يسبب صداعًا وغثيانًا وتشوشًا ونوبات، وينتج عن فائض السوائل أو SIADH أو مدرّات البول أو السوائل منخفضة التوتر؛ عالجه بمعالجة السبب، بتقييد السوائل عند فائض السوائل أو SIADH، وبالمحلول الملحي متساوي التوتر (0.9%) عند فقدان السوائل كما يحدث مع مدرّات البول؛ وعند الشدة أعطِ محلولًا ملحيًا عالي التوتر مع رفع الصوديوم ببطء، بما لا يزيد عمومًا عن 8 إلى 10 mEq/L خلال 24 ساعة، لأن التصحيح السريع يسبب إزالة الميالين التناضحية. فرط صوديوم الدم HYPERNATREMIA يسبب العطش وجفاف الأغشية المخاطية والأرق والنوبات، وينتج عن الجفاف أو السكري الكاذب؛ صحّحه ببطء بسوائل منخفضة التوتر لتجنّب الوذمة الدماغية. الكالسيوم CALCIUM، الطبيعي نحو 9 إلى 10.5 mg/dL: نقص كالسيوم الدم HYPOCALCEMIA، بعد جراحة الغدة الدرقية أو جار الدرقية، ومع نقص فيتامين D، أو التهاب البنكرياس، أو مرض الكلى، يسبب التنميل وتشنجات العضلات والتكزز TETANY وتشنج الحنجرة وعلامة CHVOSTEK إيجابية (ارتعاش الوجه) وعلامة TROUSSEAU (تشنج الرسغ عند نفخ الكفة)، وإطالة فترة QT؛ عالجه بـcalcium gluconate وريديًا وأبقِه بجانب السرير بعد استئصال الغدة الدرقية. فرط كالسيوم الدم HYPERCALCEMIA، الناتج عن فرط نشاط جار الدرقية والسرطان وعدم الحركة، يسبب الخمول والإمساك وحصيات الكلى وضعف العضلات وقصر فترة QT؛ عالجه بالسوائل ومدرّات البول العروية وcalcitonin وbisphosphonates. المغنيسيوم MAGNESIUM، الطبيعي نحو 1.5 إلى 2.5 mEq/L: نقص مغنيسيوم الدم HYPOMAGNESEMIA، الشائع في اضطراب تعاطي الكحول وسوء التغذية، يسبب الرعاش وفرط المنعكسات والتكزز وtorsades de pointes؛ وفرط مغنيسيوم الدم HYPERMAGNESEMIA، الناتج عن الفشل الكلوي أو تسريبات المغنيسيوم، يسبب فقدان المنعكسات والخمول وانخفاض ضغط الدم وبطء القلب وتثبيط التنفس، ويُعالج بإيقاف المغنيسيوم وإعطاء calcium gluconate.

SODIUM, normal 135 to 145: HYPONATREMIA causes headache, nausea, confusion and seizures, from fluid excess, SIADH, diuretics or hypotonic fluids; treat by cause, with fluid restriction for fluid excess or SIADH and isotonic (0.9%) saline for fluid loss such as from diuretics; when severe, give hypertonic saline, raising sodium slowly, generally no more than 8 to 10 mEq/L in 24 hours, because rapid correction causes osmotic demyelination. HYPERNATREMIA causes thirst, dry mucous membranes, restlessness and seizures, from dehydration or diabetes insipidus; correct slowly with hypotonic fluids to avoid cerebral edema. CALCIUM, normal about 9 to 10.5 mg/dL: HYPOCALCEMIA, after thyroid or parathyroid surgery, with low vitamin D, pancreatitis or kidney disease, causes tingling, muscle cramps, TETANY, laryngospasm, a positive CHVOSTEK'S sign (facial twitch) and TROUSSEAU'S sign (carpal spasm with a cuff), and a prolonged QT; treat with IV calcium gluconate and keep it at the bedside after thyroidectomy. HYPERCALCEMIA, from hyperparathyroidism, cancer and immobility, causes lethargy, constipation, kidney stones, muscle weakness and a shortened QT; treat with fluids, loop diuretics, calcitonin and bisphosphonates. MAGNESIUM, normal about 1.5 to 2.5 mEq/L: HYPOMAGNESEMIA, common in alcohol use disorder and malnutrition, causes tremors, hyperreflexia, tetany and torsades de pointes; HYPERMAGNESEMIA, from kidney failure or magnesium infusions, causes loss of reflexes, lethargy, hypotension, bradycardia and respiratory depression, treated by stopping magnesium and giving calcium gluconate.

🏥 في الواقع

🦋 بعد اثنتي عشرة ساعة من استئصال الغدة الدرقية يبلّغ مريض عن تنميل حول الفم وفي أطراف الأصابع. ينقر الممرض أمام الأذن فترتعش شفة المريض. اضطربت الغدد جار الدرقية أثناء الجراحة والكالسيوم يهبط. يُعطى calcium gluconate، الموجود أصلًا بجانب السرير وفق البروتوكول. أما تشنج الحنجرة، وهو الخطوة التالية في نقص كالسيوم الدم غير المعالج، فلا يحدث أبدًا.

🦋 Twelve hours after a thyroidectomy a client reports tingling around the mouth and in the fingertips. The nurse taps in front of the ear and the client's lip twitches. The parathyroid glands were disturbed during surgery and calcium is falling. Calcium gluconate, already at the bedside per protocol, is given. Laryngospasm, the next step in untreated hypocalcemia, never happens.

📌 ما يجب تذكّره

نقص الصوديوم: تشوش ونوبات؛ لا تصحّح أسرع من 8 إلى 10 mEq/L في اليومHyponatremia: confusion and seizures; correct no faster than 8 to 10 mEq/L a day
نقص الكالسيوم: Chvostek وTrousseau وتكزز؛ calcium gluconate بجانب السرير بعد استئصال الغدة الدرقيةHypocalcemia: Chvostek's, Trousseau's, tetany; calcium gluconate at the bedside after thyroidectomy
فرط المغنيسيوم: منعكسات مفقودة وتنفس بطيء؛ أوقف التسريب وأعطِ calcium gluconateHypermagnesemia: lost reflexes and slow breathing; stop the drip, give calcium gluconate

📖 مصطلحات هذا الدرس

نقص صوديوم الدم (Hyponatremia) (Hyponatremia): صوديوم أقل من 135 mEq/L، يسبب التشوش والنوبات؛ ويصحح ببطء لحماية الدماغ.

علامة تشفوستيك (Chvostek's sign) (Chvostek's sign): ارتعاش في الوجه عند النقر على الخد، وهو علامة على انخفاض الكالسيوم.

علامة تروسو (Trousseau's sign) (Trousseau's sign): تشنج في اليد عند نفخ كفة ضغط الدم، وهو علامة على انخفاض الكالسيوم.

SALT LOSS (علامات نقص صوديوم الدم) (SALT LOSS (hyponatremia signs)): Seizures (نوبات)، Abdominal cramps (مغص بطني)، Lethargy (الخمول)، Tendon reflexes diminished (نقص منعكسات الأوتار)، Loss of urine and appetite (فقدان البول والشهية)، Orthostatic hypotension (انخفاض ضغط الدم الانتصابي)، Shallow breathing (تنفس ضحل)، Spasms (تشنجات): علامات الصوديوم الأقل من 135 mEq/L.

FRIED (علامات فرط صوديوم الدم) (FRIED (hypernatremia signs)): Fever and flushed skin (حمى واحمرار الجلد)، Restlessness (التململ)، Increased fluid retention and blood pressure (زيادة احتباس السوائل وضغط الدم)، Edema (الوذمة)، Decreased urine output and dry mouth (نقص إخراج البول وجفاف الفم): علامات الصوديوم الأعلى من 145 mEq/L، مع العطش.

CATS (علامات نقص كالسيوم الدم) (CATS (hypocalcemia signs)): Convulsions (اختلاجات)، Arrhythmias (اضطرابات النظم)، Tetany (التكزز)، Spasms and stridor (تشنجات وصرير): علامات نقص كالسيوم الدم، أي كالسيوم كلي أقل من 9 mg/dL؛ والانخفاضات الخفيفة تسبب التنميل، والعلامات الشديدة قرب 7؛ انتبه بعد جراحة الغدة الدرقية أو جارات الدرقية.

الصوديوم (Na+) (Sodium (Na+)): الطبيعي 135 إلى 145 mEq/L؛ وتحت 135 يجلب التشوش والنوبات عندما ينخفض بسرعة، وفوق 145 العطش والتململ؛ والحرج تحت 120 أو فوق 160، ولا يجري التصحيح أسرع من حوالي 8 إلى 10 mEq/L في اليوم.

الكالسيوم الكلي (Ca) (Total calcium (Ca)): الطبيعي 9 إلى 10.5 mg/dL؛ والانخفاض يجلب التنميل والتكزز وعلامتي Chvostek وTrousseau وتشنج الحنجرة، والارتفاع يجلب الضعف والإمساك والحصوات والتشوش، وتحت حوالي 6 أو فوق حوالي 13 حرج.

الكالسيوم المتأين (Ionized calcium): الكالسيوم النشط غير المرتبط، وطبيعيا حوالي 4.5 إلى 5.6 mg/dL (1.1 إلى 1.4 mmol/L)؛ وهو القيمة التي يوثق بها عندما يكون الألبومين منخفضا، لأن انخفاض الألبومين يسحب الكالسيوم الكلي إلى الأسفل دون أن يغير الجزء المتأين.

المغنيزيوم (Mg) (Magnesium (Mg)): الطبيعي حوالي 1.5 إلى 2.5 mEq/L (بعض المختبرات 1.3 إلى 2.1)؛ والانخفاض يجلب الرعشة وفرط المنعكسات وtorsades، والارتفاع يجلب فقدان المنعكسات وانخفاض ضغط الدم وتثبيط التنفس، وتحت حوالي 1 أو فوق حوالي 5 حرج.

المحلول الملحي عالي التوتر (3%) (Hypertonic saline (3%)): تسريب ملح مركز لنقص الصوديوم الشديد المصحوب بأعراض لتقليص خلايا الدماغ المتورمة؛ أعطه بالمضخة حسب الأمر (دفعات صغيرة للنوبات أو الغيبوبة، وإلا تسريب مضبوط)، وافحص الصوديوم كل بضع ساعات؛ لا تصحح أبدًا أسرع من 8 إلى 10 mEq/L خلال 24 ساعة، للوقاية من زوال الميالين.

✅ اختبر نفسك

مريض مستوى صوديومه 118 mEq/L يتلقى محلولًا ملحيًا 3%. لماذا يراقب الممرض مستويات الصوديوم كل بضع ساعات؟A client with a sodium level of 118 mEq/L is receiving 3% saline. Why does the nurse monitor sodium levels every few hours?

قد يصاب المريض بالسكري الكاذب كلوي المنشأThe client may develop nephrogenic diabetes insipidus
مستويات الصوديوم تؤثر في معدل ضربات القلب فقطSodium levels affect the heart rate only
التصحيح السريع يعرّض لإزالة الميالين التناضحيةRapid correction risks osmotic demyelination
المحلول الملحي عالي التوتر يسبب نقص البوتاسيوم وتشنجات العضلاتHypertonic saline causes hypokalemia and muscle cramps

الإجابة: C · التصحيح السريع يعرّض لإزالة الميالين التناضحية

إن رفع الصوديوم بسرعة كبيرة يقلّص خلايا الدماغ وقد يسبب تلفًا عصبيًا دائمًا؛ لذا يقتصر التصحيح على نحو 8 إلى 10 mEq/L خلال 24 ساعة. وليس نقص البوتاسيوم وتشنجات العضلات سبب فحص الصوديوم المتكرر؛ فالخطر الذي يُتتبَّع هو سرعة ارتفاع الصوديوم.

Raising sodium too fast shrinks brain cells and can cause permanent neurologic damage; correction is limited to about 8 to 10 mEq/L in 24 hours. Hypokalemia and muscle cramps are not the reason for frequent sodium checks; the danger being tracked is how fast the sodium rises.

ما النتيجة التي تدل على نقص كالسيوم الدم لدى مريض بعد استئصال جار الدرقية؟Which finding indicates hypocalcemia in a client after a parathyroidectomy?

إمساك وخمول وحصيات كلىConstipation, lethargy and kidney stones
بوّال وألم في الخاصرة وضعف عضليPolyuria, flank pain and muscle weakness
تشنج اليد عند نفخ الكفةHand spasm when a cuff is inflated
قصر فترة QTShortened QT interval

الإجابة: C · تشنج اليد عند نفخ الكفة

تدل علامة Trousseau (تشنج الرسغ عند نفخ الكفة) على التهيّج العصبي العضلي الناتج عن انخفاض الكالسيوم. أما قصر فترة QT فيشير إلى الاتجاه المعاكس: فهو يحدث مع ارتفاع الكالسيوم، بينما يطيل انخفاض الكالسيوم فترة QT.

Trousseau's sign (carpal spasm with cuff inflation) indicates neuromuscular irritability from low calcium. A shortened QT interval points the wrong way: it occurs with high calcium, while low calcium prolongs the QT.

مريض مصاب بمرض كلوي مزمن ومستوى مغنيسيومه 4.8 mEq/L. ما نتيجة التقييم التي يتوقعها الممرض؟A client with chronic kidney disease has a magnesium level of 4.8 mEq/L. Which assessment finding would the nurse expect?

منعكسات وترية عميقة مفرطة النشاطHyperactive deep tendon reflexes
علامة Chvostek وعلامة Trousseau إيجابيتانPositive Chvostek's and Trousseau's signs
تسارع تنفس مع تشنجات عضلية ورعاشTachypnea with muscle cramps and tremor
منعكسات وترية عميقة منخفضةDiminished deep tendon reflexes

الإجابة: D · منعكسات وترية عميقة منخفضة

يثبّط المغنيسيوم المرتفع الجهاز العصبي العضلي، فينتج عنه نقص المنعكسات والخمول وتثبيط التنفس. أما المنعكسات الوترية العميقة مفرطة النشاط فهي الصورة المعاكسة، وتُرى مع انخفاض المغنيسيوم وليس مع مستوى 4.8 mEq/L.

High magnesium depresses the neuromuscular system, producing hyporeflexia, lethargy and respiratory depression. Hyperactive deep tendon reflexes are the opposite picture, seen with low magnesium rather than a level of 4.8 mEq/L.

ابدأ هذا الدرس مجانًا →

أسئلة بأسلوب NCLEX، ونقاط XP، وسلسلة الأيام في التطبيق، بالإنجليزية مع مساعدة بالعربية. لا حاجة للتسجيل.