🤱 الأمومة والمواليد الجدد · الدرس 2 من 6 · 7 min
تسمم الحمل وMagnesium والمنعكسات التي تفحصها
Preeclampsia, Magnesium and the Reflexes You Check
🩺 ضغط الدم 162/112 في الأسبوع 34، وصداع، وبروتين في البول بمقدار 3+. الدواء الذي تعلّقه قد يوقف نوبة صرع أو يوقف تنفسها. والفرق تصنعه مطرقة المنعكسات.
🩺 Blood pressure 162/112 at 34 weeks, a headache, and 3+ protein in the urine. The drug you hang can stop a seizure or stop her breathing. The difference is a reflex hammer.
💡 الفكرة الأساسية
تسمم الحمل هو 140/90 بعد 20 أسبوعا مع علامات بروتين أو إصابة أعضاء. يمنع magnesium النوبات؛ وفقدان المنعكسات وبطء التنفس وقلة البول تعني السمية. Calcium gluconate بجانب السرير.
Preeclampsia is 140/90 after 20 weeks with protein or organ signs. Magnesium prevents seizures; lost reflexes, slow breathing and low urine mean toxicity. Calcium gluconate at the bedside.
🧠 لماذا يهم ذلك
يُعرَّف تسمم الحمل PREECLAMPSIA بأنه ارتفاع جديد في ضغط الدم (الانقباضي 140 أو أكثر أو الانبساطي 90 أو أكثر في قراءتين يفصل بينهما 4 ساعات على الأقل) بعد 20 أسبوعا مع وجود بروتين في البول أو إصابة أحد الأعضاء؛ وتشمل السمات الشديدة ضغطا انقباضيا 160 أو أكثر أو ضغطا انبساطيا 110 أو أكثر، وصداعا شديدا، واضطرابات بصرية، وألما في الشرسوف أو الربع العلوي الأيمن، ووذمة رئوية، وانخفاضا في الصفائح الدموية. ومتلازمة HELLP (انحلال الدم وارتفاع إنزيمات الكبد وانخفاض الصفائح الدموية) هي صورة شديدة منه. وECLAMPSIA هي تسمم الحمل المصحوب بنوبات صرع. يمنع magnesium sulfate النوبات: يُعطى IV بمضخة بجرعة تحميل ثم جرعة صيانة، ويراقب الممرض علامات السمية: فقدان المنعكسات الوترية العميقة (وهي العلامة الأبكر)، وتنفسا أقل من 12 في الدقيقة، وإخراج بول أقل من 30 mL/hr، ومستوى magnesium أعلى من النطاق العلاجي البالغ نحو 4 إلى 7 mEq/L. أبقِ calcium gluconate بجانب السرير باعتباره الترياق المضاد. وتشمل خافضات الضغط المستخدمة للضغوط الشديدة labetalol وhydralazine وnifedipine. تشمل الرعاية التمريضية: غرفة هادئة خافتة الإضاءة، واحتياطات النوبات، والاستلقاء على الجانب، وقياسا دقيقا للمدخلات والمخرجات، ووزنا يوميا، ومراقبة الجنين. أثناء النوبة، احمِ المريضة وقلّبها على جانبها ولا تقيّد حركتها؛ وبعدها قيّم مجرى الهواء وحالة الجنين وعلامات انفصال المشيمة. الولادة هي العلاج الشافي، ويستمر magnesium عادة نحو 24 ساعة بعد الولادة.
PREECLAMPSIA is new hypertension (systolic 140 or higher OR diastolic 90 or higher on two readings at least 4 hours apart) after 20 weeks with proteinuria or organ involvement; severe features include a systolic pressure of 160 or more OR a diastolic pressure of 110 or more, severe headache, visual disturbances, epigastric or right upper quadrant pain, pulmonary edema and low platelets. HELLP syndrome (hemolysis, elevated liver enzymes, low platelets) is a severe variant. ECLAMPSIA is preeclampsia with seizures. MAGNESIUM SULFATE prevents seizures: it is given IV by pump with a loading dose then maintenance, and the nurse monitors for TOXICITY: loss of DEEP TENDON REFLEXES (the earliest sign), respirations under 12, urine output under 30 mL/hr, and a magnesium level above the therapeutic range of about 4 to 7 mEq/L. Keep CALCIUM GLUCONATE at the bedside as the antidote. Antihypertensives for severe pressures include labetalol, hydralazine and nifedipine. Nursing care: quiet dim room, seizure precautions, side-lying, strict intake and output, daily weights, and monitoring the fetus. During a seizure, protect the client, turn her to the side, and do not restrain; after it, assess the airway, fetal status and for placental abruption. Delivery is the cure, and magnesium usually continues for about 24 hours postpartum.
🏥 في الواقع
🔨 في الساعة السادسة من تسريب magnesium: يطرق الممرض وتر الرضفة فلا يجد أي استجابة، والتنفس 11، وكيس Foley يحتوي على 20 mL فقط من الساعة الماضية. يُوقف التسريب، ويُعطى calcium gluconate حسب الأمر، ويُستدعى الطبيب. كانت النوبة التي منعها magnesium حقيقية؛ أما توقف التنفس الذي كاد يسببه فقد منعه فحص للمنعكسات.
🔨 Hour six of a magnesium infusion: the nurse taps the patellar tendon and gets nothing, respirations are 11, and the Foley bag holds 20 mL from the last hour. The infusion is stopped, calcium gluconate is given per order, and the provider is called. The seizure the magnesium prevented was real; the respiratory arrest it nearly caused was prevented by a reflex check.
📌 ما يجب تذكّره
- السمات الشديدة: 160/110، وصداع، وتغيرات بصرية، وألم شرسوفي، وانخفاض الصفائحSevere features: 160/110, headache, visual changes, epigastric pain, low platelets
- سمية magnesium: غياب المنعكسات أولا، ثم RR أقل من 12؛ والبول أقل من 30 mL/hr يسمح بتراكم magnesium، فأبلغ عنهMagnesium toxicity: absent reflexes first, then RR under 12; urine under 30 mL/hr lets magnesium build up, so report it
- calcium gluconate بجانب السرير؛ والولادة هي الشفاءCalcium gluconate at the bedside; delivery is the cure
📖 مصطلحات هذا الدرس
تسمم الحمل (Preeclampsia) (Preeclampsia): ارتفاع جديد في ضغط الدم بعد 20 أسبوعا مع بروتين في البول أو إصابة أعضاء؛ وmagnesium sulfate يمنع النوبات.
المستوى العلاجي لـ magnesium sulfate (Magnesium sulfate therapeutic level): نحو 4 إلى 7 mEq/L عند تسريبه في ما قبل تسمم الحمل؛ فقدان منعكسات الأوتار العميقة هو أول علامة على السمية، ثم تنفس أقل من 12 وبول أقل من 30 mL/hr، وcalcium gluconate هو الترياق الموجود بجانب السرير.
Hydralazine: موسع أوعية مباشر لارتفاع الضغط الشديد، بما فيه ما قبل تسمم الحمل إلى جانب labetalol؛ توقع تسارع قلب انعكاسي وصداعًا وهبوطًا انتصابيًا، وافحص ضغط الدم قبل كل جرعة IV وبعدها، وأبلغ عن ألم المفاصل أو الطفح، فقد يشيران إلى تفاعل شبيه بالذئبة مع الاستخدام الطويل.
Magnesium sulfate: الدواء عبر IV الذي يمنع نوبات الإكلابسيا في ما قبل تسمم الحمل؛ افحص منعكسات الأوتار العميقة والتنفس وإخراج البول كل ساعة، وأوقفه عند فقدان المنعكسات أو تنفس أقل من 12 أو إخراج أقل من 30 mL في الساعة، وأبقِ calcium gluconate بجانب السرير كترياق.
✅ اختبر نفسك
مريضة تتلقى magnesium sulfate لعلاج تسمم حمل شديد لديها غياب في منعكسات الرضفة ومعدل تنفس 10. ما الذي يجب أن يفعله الممرض أولا؟A client receiving magnesium sulfate for severe preeclampsia has absent patellar reflexes and a respiratory rate of 10. What should the nurse do first?
- إيقاف magnesium وتجهيز calcium gluconateStop the magnesium and prepare calcium gluconate
- تقليب المريضة على ظهرها ورفع ساقيهاTurn the client onto her back and elevate her legs
- إعطاء labetalolAdminister labetalol
- زيادة معدل التسريب لمنع نوبة تسمم الحملIncrease the infusion rate to prevent an eclamptic seizure
الإجابة: A · إيقاف magnesium وتجهيز calcium gluconate
هذه علامات سمية magnesium؛ وإيقاف الدواء وإعطاء الترياق يمنعان توقف التنفس. أما labetalol فيعالج ارتفاع الضغط الشديد، لكن هذه العلامات تشير إلى سمية دوائية لا إلى ضغط الدم، وهو لا يعكس الاكتئاب التنفسي.
These are signs of magnesium toxicity; stopping the drug and giving the antidote prevent respiratory arrest. Labetalol treats severe hypertension, but these findings point to drug toxicity, not blood pressure, and it does nothing to reverse respiratory depression.
أي نتيجة تقييم لدى مريضة مصابة بتسمم الحمل تشير إلى تفاقم المرض؟Which assessment finding in a client with preeclampsia indicates worsening disease?
- وذمة خفيفة في القدمين والكاحلين في نهاية اليومMild edema of the feet and ankles at the end of the day
- ألم شرسوفي واضطرابات بصريةEpigastric pain and visual disturbances
- ضغط دم 142/92 عند إعادة القياسBlood pressure of 142/92 on repeat measurement
- أثر بروتين في شريط فحص بول روتينيTrace protein on a routine urine dipstick
الإجابة: B · ألم شرسوفي واضطرابات بصرية
الألم الشرسوفي والتغيرات البصرية سمات شديدة تسبق النوبات غالبا. أما ضغط الدم 142/92 فيستوفي عتبة تشخيص تسمم الحمل لكنه يبقى دون النطاق الشديد 160/110، فلا يدل بحد ذاته على التفاقم.
Epigastric pain and visual changes are severe features that often precede seizures. A blood pressure of 142/92 meets the threshold for preeclampsia but stays below the severe range of 160/110, so on its own it does not signal worsening.
أثناء نوبة تسمم الحمل التشنجية، ما هي أولوية الممرض؟During an eclamptic seizure, what is the nurse's priority?
- إدخال مجرى هواء فموي بين الأسنانInsert an oral airway between the teeth
- حماية المريضة من الإصابة وتقليبها على جانبها عند الإمكانProtect the client from injury and turn her to the side when possible
- تقييد ذراعي المريضة وساقيهاRestrain the client's arms and legs
- مغادرة الغرفة لاستدعاء الطبيبLeave to call the provider
الإجابة: B · حماية المريضة من الإصابة وتقليبها على جانبها عند الإمكان
تأتي السلامة وحماية مجرى الهواء أولا؛ ولا يوضع أي شيء في الفم ولا تُقيَّد المريضة أبدا.
Safety and airway protection come first; nothing goes in the mouth and the client is never restrained.
أسئلة بأسلوب NCLEX، ونقاط XP، وسلسلة الأيام في التطبيق، بالإنجليزية مع مساعدة بالعربية. لا حاجة للتسجيل.