🤱 الأمومة والمواليد الجدد · الدرس 6 من 6 · 6 min
مراحل المخاض وما يفعله الممرض في كل منها
Stages of Labor and What the Nurse Does in Each
⏱️ السؤال الذي تطرحه كل مريضة في المخاض هو: «إلى أي مدى اتسع عنق رحمي؟» أما السؤال الذي يطرحه عليك الاختبار فهو: «في أي مرحلة هي، وما هي مهمتي الآن؟»
⏱️ 'How dilated am I?' is the question every laboring client asks. 'What stage is she in and what is my job right now?' is the question the exam asks you.
💡 الفكرة الأساسية
المرحلة الأولى حتى 10 cm (كامنة ونشطة وانتقالية)، والثانية حتى الولادة، والثالثة للمشيمة، والرابعة للتعافي مع فحص القاع كل 15 دقيقة خلال الساعة الأولى.
First stage to 10 cm (latent, active, transition), second stage to birth, third stage the placenta, fourth stage recovery with fundal checks every 15 minutes for the first hour.
🧠 لماذا يهم ذلك
المخاض الحقيقي true labor: انقباضات منتظمة تشتد مع النشاط، وتغير في عنق الرحم، وألم يبدأ في الظهر وينتقل إلى الأمام؛ أما انقباضات المخاض الكاذب false labor فغير منتظمة وتخف مع المشي ولا تسبب تغيرا في عنق الرحم. تمتد المرحلة الأولى first stage من بدء المخاض حتى الاتساع الكامل (10 cm): فالطور الكامن latent (من 0 إلى نحو 5 أو 6 cm) هو وقت التعليم وتشجيع التجول؛ ويجلب الطور النشط active انقباضات أقوى واتساعا أسرع، مع مراقبة الانقباضات وضربات قلب الجنين والعلامات الحيوية للأم؛ أما طور الانتقال transition (من 8 إلى 10 cm) فهو الأشد، مع غثيان وارتجاف وتهيج ورغبة في الدفع يجب مقاومتها حتى الاتساع الكامل. تمتد المرحلة الثانية second stage من الاتساع الكامل حتى الولادة: ادعم الدفع مع الانقباضات، وراقب ضربات قلب الجنين بعد كل انقباضة، واستعد للولادة. المرحلة الثالثة third stage هي خروج المشيمة، خلال نحو 30 دقيقة، مع علامات الانفصال (تدفق دم، واستطالة الحبل، ورحم كروي الشكل)؛ ويُعطى oxytocin وقائيا مباشرة بعد ولادة الطفل (أو بعد خروج المشيمة، حسب بروتوكول المنشأة) لمنع النزيف. المرحلة الرابعة fourth stage هي أول 1 إلى 4 ساعات من التعافي، مع فحص العلامات الحيوية وقاع الرحم كل 15 دقيقة خلال الساعة الأولى. تدابير الراحة والتخدير فوق الجافية epidural: جرعة سوائل قبل التركيب، ومراقبة انخفاض ضغط الأم (يُعالج بالاستلقاء على الجانب والسوائل وephedrine) وبطء قلب الجنين، وفحص المثانة لأن المريضة لا تشعر بامتلائها.
TRUE labor: regular contractions that intensify with activity, cervical change, and pain starting in the back and moving to the front; FALSE labor contractions are irregular, ease with walking and cause no cervical change. FIRST STAGE runs from the onset of labor to full dilation (10 cm): the LATENT phase (0 to about 5 or 6 cm) is the time for teaching and encouraging ambulation; the ACTIVE phase brings stronger contractions and faster dilation, with monitoring of contractions, fetal heart rate and maternal vital signs; TRANSITION (8 to 10 cm) is the most intense, with nausea, shaking, irritability and an urge to push that must be resisted until full dilation. SECOND STAGE runs from full dilation to birth: support pushing with contractions, monitor the fetal heart rate after each contraction, and prepare for delivery. THIRD STAGE is the delivery of the placenta, within about 30 minutes, with signs of separation (a gush of blood, lengthening cord, globular uterus); prophylactic oxytocin is given right after the baby is born (or after the placenta delivers, per facility protocol) to prevent hemorrhage. FOURTH STAGE is the first 1 to 4 hours of recovery, with vital signs and fundal checks every 15 minutes for the first hour. Comfort measures and epidurals: a fluid bolus before placement, monitor for maternal hypotension (treat with side-lying, fluids and ephedrine) and fetal bradycardia, and bladder checks because the client cannot feel fullness.
🏥 في الواقع
🧊 مريضة في طور الانتقال تقول إنها لم تعد قادرة على الاستمرار وتريد الدفع عند 8 cm. يدرّبها الممرض على النفخ خلال الانقباضات، ويطمئنها بأن هذه المرحلة هي الأقصر، ويمنعها من الدفع على عنق رحم لم ينفتح بعد. بعد عشرين دقيقة يكتمل اتساعها، ويصبح الدفع مثمرا بدلا من ضار.
🧊 A client in transition says she cannot do this anymore and wants to push at 8 cm. The nurse coaches her to blow through contractions, reassures her that this phase is the shortest, and keeps her from pushing on a cervix that is not yet open. Twenty minutes later she is complete, and pushing becomes productive instead of harmful.
📌 ما يجب تذكّره
- المخاض الحقيقي يغيّر عنق الرحم؛ والكاذب لا يفعلTrue labor changes the cervix; false labor does not
- الانتقال: من 8 إلى 10 cm، شديد، ولا دفع حتى الاكتمالTransition: 8 to 10 cm, intense, no pushing until complete
- بعد التخدير فوق الجافية: راقب ضغط دم الأم والمثانةAfter an epidural: watch maternal blood pressure and bladder
📖 مصطلحات هذا الدرس
Oxytocin: الهرمون عبر IV الذي يحفّز المخاض أو يقوّيه ويقبض الرحم بعد الولادة؛ عايره بالمضخة مع مراقبة جنينية مستمرة، وأوقفه وأدر المريضة وأعطِ الأكسجين وأبلغ الطبيب عند أكثر من خمس انقباضات في 10 دقائق أو تباطؤات متأخرة.
Terbutaline: مناهض بيتا يرخي الرحم لتأخير المخاض المبتسر لفترة وجيزة؛ استخدام الحقن لأكثر من 48 إلى 72 ساعة (وأي استخدام فموي) يحمل تحذيرًا مؤطرًا من وفيات قلب الأم، لذا أوقفه عند نبض أم أعلى من 120 وأبلغ عن ألم الصدر.
Betamethasone (الستيرويدات قبل الولادة) (Betamethasone (antenatal steroids)): جرعتان IM من 12 mg تُعطيان بفارق 24 ساعة لامرأة يُتوقع أن تلد بين الأسبوعين 24 و34، لإنضاج رئتي الجنين وتقليل الضائقة التنفسية ونزيف الدماغ وإصابة الأمعاء؛ راقب جلوكوز الأم وعلامات العدوى.
✅ اختبر نفسك
مريضة في المخاض عند 8 cm ترتجف وتشعر بالغثيان وتقول إنها مضطرة للدفع. ما هي أفضل استجابة من الممرض؟A laboring client at 8 cm is shaking, nauseated and says she has to push. What is the nurse's best response?
- تدريبها على التنفس خلال الانقباضات حتى يتسع عنق الرحم تماماCoach her to breathe through contractions until she is fully dilated
- إخبارها بأنها ليست في مخاض حقيقيTell her she is not in real labor
- مغادرة الغرفة لإبلاغ الطبيبLeave to notify the provider
- تشجيعها على الدفع مع كل انقباضةEncourage pushing with each contraction
الإجابة: A · تدريبها على التنفس خلال الانقباضات حتى يتسع عنق الرحم تماما
يجلب طور الانتقال رغبة مبكرة في الدفع؛ والدفع قبل 10 cm قد يسبب وذمة في عنق الرحم وإصابته.
Transition brings a premature urge to push; pushing before 10 cm can cause cervical edema and injury.
أي نتيجة تميّز المخاض الحقيقي من الكاذب؟Which finding distinguishes true labor from false labor?
- انقباضات تتوقف عندما تتجول المريضةContractions that stop when the client walks around
- اتساع ومحو تدريجي لعنق الرحمProgressive cervical dilation and effacement
- انقباضات غير منتظمة تتفاوت في شدتهاIrregular contractions that vary in intensity
- انزعاج يُشعر به أساسا في أسفل البطن والأربيةDiscomfort felt mainly in the lower abdomen and groin
الإجابة: B · اتساع ومحو تدريجي لعنق الرحم
تغير عنق الرحم هو السمة المعرّفة للمخاض الحقيقي بغض النظر عن إحساس الانقباضات. أما الانزعاج الذي يُشعر به أساسا في أسفل البطن والأربية فهو نموذجي للمخاض الكاذب؛ أما ألم المخاض الحقيقي فيبدأ عادة في أسفل الظهر ويلتف إلى الأمام.
Cervical change is the defining feature of true labor regardless of how the contractions feel. Discomfort felt mainly in the lower abdomen and groin is typical of false labor; true labor pain usually starts in the lower back and wraps around to the front.
بعد خمس عشرة دقيقة من تركيب التخدير فوق الجافية، ينخفض ضغط دم المريضة من 124/78 إلى 88/50. ما الذي يجب أن يفعله الممرض أولا؟Fifteen minutes after an epidural is placed, the client's blood pressure drops from 124/78 to 88/50. What should the nurse do first?
- وضع المريضة في وضعية Fowler المرتفعة مع تدلية ساقيهاPlace the client in a high Fowler's position with her legs dangling
- إيقاف جهاز مراقبة الجنين لتقليل القلقStop the fetal monitor to reduce anxiety
- تجهيز غرفة العمليات لولادة قيصرية فوريةPrepare the operating room for an immediate cesarean delivery
- تقليب المريضة على جانبها وزيادة معدل سوائل IVTurn the client to her side and increase the IV fluid rate
الإجابة: D · تقليب المريضة على جانبها وزيادة معدل سوائل IV
يُعالج انخفاض الضغط المرتبط بالتخدير فوق الجافية بالتموضع الجانبي وجرعة سوائل؛ ويُعطى ephedrine إذا استمر. أما وضعية Fowler المرتفعة مع تدلية الساقين فتجمع الدم في الجزء السفلي من الجسم وتقلل العود الوريدي، مما يفاقم انخفاض الضغط بدلا من تصحيحه.
Epidural-related hypotension is treated with lateral positioning and a fluid bolus; ephedrine is given if it persists. High Fowler's with the legs dangling pools blood in the lower body and reduces venous return, worsening the hypotension instead of correcting it.
أسئلة بأسلوب NCLEX، ونقاط XP، وسلسلة الأيام في التطبيق، بالإنجليزية مع مساعدة بالعربية. لا حاجة للتسجيل.