💊 علم الأدوية · الدرس 4 من 6 · 6 min

جدول الترياقات الذي ستراه يوم الامتحان

The Antidote Table You Will See on Exam Day

🧪 تبدو جرعة acetaminophen الزائدة غير ضارة لمدة 24 ساعة ثم تدمر الكبد. يعمل الترياق بأفضل شكل في أول 8 ساعات. يعطيك الامتحان تسلسلًا زمنيًا واسم دواء ويتوقع تطابقًا فوريًا.

🧪 Acetaminophen overdose looks harmless for 24 hours and then destroys the liver. The antidote works best in the first 8 hours. The exam gives you a timeline and a drug name and expects an instant match.

💡 الفكرة الأساسية

Naloxone للمواد الأفيونية، وflumazenil للبنزوديازيبينات، وacetylcysteine لـacetaminophen، وprotamine لـheparin، وvitamin K لـwarfarin، وcalcium gluconate للمغنيسيوم.

Naloxone for opioids, flumazenil for benzodiazepines, acetylcysteine for acetaminophen, protamine for heparin, vitamin K for warfarin, calcium gluconate for magnesium.

🧠 لماذا يهم ذلك

المواد الأفيونية: NALOXONE، الذي قد يزول مفعوله قبل زوال مفعول المادة الأفيونية، لذا راقب وكرر الجرعة. البنزوديازيبينات: FLUMAZENIL، يُستخدم بحذر لأنه قد يثير نوبات لدى المرضى المعتمدين عليها. ACETAMINOPHEN: ACETYLCYSTEINE، وهو الأكثر فعالية خلال 8 ساعات؛ ويبلغ تلف الكبد ذروته عند 72 إلى 96 ساعة. HEPARIN: PROTAMINE SULFATE. WARFARIN: VITAMIN K؛ وDIGOXIN: digoxin immune Fab. MAGNESIUM SULFATE (لمقدمات تسمم الحمل): CALCIUM GLUCONATE، يبقى بجانب السرير؛ وانتبه لغياب المنعكسات الوترية العميقة، وتنفس أقل من 12، وبول أقل من 30 mL/hr. الحديد: deferoxamine. سمية مضادات الكولين (حار كالأرنب، جاف كالعظم، أحمر كالبنجر، مجنون كصانع القبعات): physostigmine. الأزمة الكولينية، مثل فرط مثبطات الكولين إستيراز في الوهن العضلي الوبيل (إفراز اللعاب، والدمع، والتبول، والتبرز، وبطء القلب): atropine. التسمم بالفوسفات العضوي: atropine مع pralidoxime. جرعة حاصرات بيتا الزائدة: glucagon. أول أكسيد الكربون: أكسجين 100%. METHOTREXATE: leucovorin. الرصاص: الاستخلاب بـsuccimer أو EDTA. السيانيد: hydroxocobalamin. Dabigatran: idarucizumab. عند أي اشتباه بتسمم، اتصل بمركز مكافحة السموم؛ ولا تحفّز القيء.

OPIOIDS: NALOXONE, which can wear off before the opioid does, so monitor and repeat. BENZODIAZEPINES: FLUMAZENIL, used cautiously because it can trigger seizures in dependent clients. ACETAMINOPHEN: ACETYLCYSTEINE, most effective within 8 hours; liver damage peaks at 72 to 96 hours. HEPARIN: PROTAMINE SULFATE. WARFARIN: VITAMIN K. DIGOXIN: digoxin immune Fab. MAGNESIUM SULFATE (for preeclampsia): CALCIUM GLUCONATE, kept at the bedside; watch for loss of deep tendon reflexes, respirations under 12 and urine output under 30 mL/hr. IRON: deferoxamine. ANTICHOLINERGIC toxicity (hot as a hare, dry as a bone, red as a beet, mad as a hatter): physostigmine. CHOLINERGIC crisis, such as cholinesterase-inhibitor excess in myasthenia gravis (salivation, lacrimation, urination, defecation, bradycardia): atropine. ORGANOPHOSPHATE poisoning: atropine plus pralidoxime. BETA-BLOCKER overdose: glucagon. CARBON MONOXIDE: 100% oxygen. METHOTREXATE: leucovorin. LEAD: chelation with succimer or EDTA. CYANIDE: hydroxocobalamin. Dabigatran: idarucizumab. For any suspected poisoning, call the poison control center; do not induce vomiting.

🏥 في الواقع

🕗 تصل مراهقة بعد ست ساعات من ابتلاع قارورة acetaminophen، وتشعر بأنها بخير باستثناء غثيان خفيف. إنزيمات كبدها طبيعية. يسحب الممرض مستوى acetaminophen المقاس بعد أربع ساعات أو أكثر من الابتلاع ويجهز acetylcysteine دون انتظار الأعراض، لأنه بحلول الوقت الذي يظهر فيه تلف الكبد، تكون النافذة الأكثر حماية للترياق قد فاتت.

🕗 A teenager arrives six hours after swallowing a bottle of acetaminophen, feeling fine except for mild nausea. Her liver enzymes are normal. The nurse draws a four-hour-plus acetaminophen level and prepares acetylcysteine without waiting for symptoms, because by the time the liver shows damage, the antidote's most protective window has passed.

📌 ما يجب تذكّره

قد يحتاج naloxone إلى التكرار؛ وflumazenil قد يسبب نوباتNaloxone may need repeating; flumazenil can cause seizures
يعمل acetylcysteine بأفضل شكل خلال 8 ساعات من جرعة acetaminophen الزائدةAcetylcysteine works best within 8 hours of acetaminophen overdose
يبقى calcium gluconate بجانب السرير مع كل تسريب magnesium sulfate في مقدمات تسمم الحملCalcium gluconate at the bedside for every magnesium sulfate infusion in preeclampsia

📖 مصطلحات هذا الدرس

الترياق (Antidote) (Antidote): دواء يعكس مفعول دواء آخر، مثل naloxone للمواد الأفيونية أو vitamin K لدواء warfarin.

SLUDGE (الأزمة الكولينية) (SLUDGE (cholinergic crisis)): Salivation (إفراز اللعاب)، Lacrimation (الدمع)، Urination (التبول)، Defecation (التغوط)، GI upset (اضطراب الجهاز الهضمي)، Emesis (القيء): علامات زيادة الأسيتيل كولين (تسمم الفوسفات العضوي أو أزمة كولينية)، وتعكس بـ atropine.

مستوى acetaminophen (السام) (Acetaminophen level (toxic)): مستوى أعلى من نحو 150 mcg/mL يُسحب بعد 4 ساعات من الابتلاع يعد سامًا على مخطط Rumack-Matthew ويستدعي acetylcysteine؛ وغالبًا ما تبلغ إنزيمات الكبد ذروتها بعد 2 إلى 4 أيام، بعد أن يهدأ الغثيان المبكر.

Atropine: مضاد الكولين الذي يسرّع القلب البطيء المصحوب بأعراض (1 mg عبر IV، يُكرر كل 3 إلى 5 دقائق حتى 3 mg) والترياق للأزمة الكولينية وتسمم الفوسفات العضوي؛ توقع جفاف الفم وتشوش الرؤية واحتباس البول والاحمرار.

Protamine و vitamin K (Protamine and vitamin K): زوج انعكاس مضادات التخثر: يعادل protamine الهيبارين خلال دقائق لكن الدفع السريع يسبب انخفاض الضغط والحساسية المفرطة؛ يعكس vitamin K تأثير warfarin خلال ساعات، فمويًا أو عبر IV بطيء مع 4-factor PCC للنزيف الخطير؛ الامتصاص تحت الجلد غير منتظم، وجرعات IV/IM تحمل تحذيرًا مؤطرًا.

Naloxone: ترياق المواد الأفيونية (opioids)، يُعطى عبر IV أو IM أو عبر الأنف ويُكرر كل 2 إلى 3 دقائق حتى يتنفس المريض؛ يزول مفعوله قبل معظم المواد الأفيونية، لذا استمر في المراقبة لعودة التهدئة، وتوقع ألمًا مفاجئًا وأعراض انسحاب.

Acetaminophen: مسكن الألم وخافض الحرارة الذي يدمر الكبد عند الجرعة الزائدة بينما يبدو غير ضار في اليوم الأول؛ أبقِ المجموع أقل من 4 غرامات يوميًا (أقل مع مرض الكبد أو الكحول المنتظم)، واحسب المنتجات المركبة، وأعطِ acetylcysteine، ويُفضَّل خلال 8 ساعات.

✅ اختبر نفسك

مريضة تتلقى magnesium sulfate وريديًا لمقدمات تسمم الحمل لديها غياب في منعكسات الرضفة ومعدل تنفس 10. أي دواء يجب أن يجهزه الممرض؟A client receiving IV magnesium sulfate for preeclampsia has absent patellar reflexes and a respiratory rate of 10. Which medication should the nurse prepare?

Naloxone
Calcium gluconate
Protamine sulfate
Flumazenil

الإجابة: B · Calcium gluconate

فقدان المنعكسات وخمود التنفس علامتان على سمية المغنيسيوم؛ وcalcium gluconate هو الترياق. أوقف التسريب أولًا. فـnaloxone يعكس خمود التنفس الناتج عن المواد الأفيونية فقط؛ وليس له أي تأثير على المغنيسيوم، لذا لن يعيد المنعكسات أو التنفس هنا.

Lost reflexes and respiratory depression are signs of magnesium toxicity; calcium gluconate is the antidote. Stop the infusion first. Naloxone reverses opioid-induced respiratory depression only; it has no effect on magnesium, so it would not restore reflexes or breathing here.

أي ترياق يُعطى لجرعة acetaminophen الزائدة؟Which antidote is administered for acetaminophen overdose?

Acetylcysteine
Deferoxamine
Glucagon
Atropine

الإجابة: A · Acetylcysteine

يعيد acetylcysteine ملء الغلوتاثيون ويحمي الكبد، ويفضل خلال 8 ساعات من الابتلاع. أما deferoxamine فهو ترياق سمية الحديد؛ فهو يرتبط بالحديد وليس له تأثير على ناتج أيض acetaminophen الذي يؤذي الكبد.

Acetylcysteine replenishes glutathione and protects the liver, ideally within 8 hours of ingestion. Deferoxamine is the antidote for iron toxicity; it binds iron and has no effect on the acetaminophen metabolite that injures the liver.

بعد naloxone، يستيقظ مريض تناول جرعة زائدة من مادة أفيونية طويلة المفعول ويتنفس بشكل طبيعي. لماذا يجب أن يواصل الممرض المراقبة الدقيقة؟After naloxone, a client who overdosed on a long-acting opioid wakes up and breathes normally. Why must the nurse continue close monitoring?

يزول مفعول naloxone قبل المادة الأفيونيةNaloxone wears off before the opioid
يجب أن يتبع naloxone بـflumazenilNaloxone must be followed by flumazenil
يسبب naloxone تلف الكبدNaloxone causes liver damage
سيصاب المريض بمتلازمة السيروتونينThe client will develop serotonin syndrome

الإجابة: A · يزول مفعول naloxone قبل المادة الأفيونية

مدة naloxone أقصر من كثير من المواد الأفيونية. فقد يتكرر التهدئة وخمود التنفس، ما يتطلب جرعات متكررة. أما flumazenil فيعكس البنزوديازيبينات لا المواد الأفيونية، لذا لا دور له في جرعة المواد الأفيونية الزائدة هذه.

Naloxone's duration is shorter than many opioids. Resedation and respiratory depression can recur, requiring repeat doses. Flumazenil reverses benzodiazepines, not opioids, so it plays no role in this opioid overdose.

ابدأ هذا الدرس مجانًا →

أسئلة بأسلوب NCLEX، ونقاط XP، وسلسلة الأيام في التطبيق، بالإنجليزية مع مساعدة بالعربية. لا حاجة للتسجيل.