💓 Savvy Nurseافتح التطبيق

🧠 السلامة النفسية والاجتماعية · الدرس 3 من 6 · 8 min

Lithium وSSRIs وMAOIs والطوارئ التي تسببها

Lithium, SSRIs, MAOIs and the Emergencies They Cause

🧂 مريض يتناول lithium يبدأ مدرًا جديدًا للبول، ويتبع نظامًا غذائيًا قليل الملح، ويتدرب لنصف ماراثون في يوليو. كل خيار يبدو صحيًا. معًا هي حالة سمية يحب الاختبار أن يبنيها.

🧂 A client on lithium starts a new diuretic, goes on a low-salt diet, and trains for a half marathon in July. Each choice looks healthy. Together they are a toxicity case the exam loves to build.

💡 الفكرة الأساسية

Lithium من 0.6 إلى 1.2 مع ثبات الملح والماء. متلازمة السيروتونين: ساخن، مفرط المنعكسات، مهتاج. MAOI مع التيرامين: أزمة ارتفاع ضغط. NMS: حمى وتيبس؛ أوقف الدواء.

Lithium 0.6 to 1.2 with steady salt and water. Serotonin syndrome: hot, hyperreflexic, agitated. MAOI plus tyramine: hypertensive crisis. NMS: fever and rigidity; stop the drug.

🧠 لماذا يهم ذلك

الليثيوم (LITHIUM): مستواه العلاجي من 0.6 إلى 1.2 mEq/L؛ وتظهر السمية فوق نحو 1.5 في صورة رعاش خشن وغثيان وقيء وإسهال وترنح وتشوش، وفوق 2.5 في صورة نوبات واضطرابات في نظم القلب. حافظ على ثبات تناول الصوديوم والسوائل: فالتعرق والجفاف والأنظمة قليلة الملح وNSAIDs ومدرات البول الثيازيدية كلها ترفع مستويات lithium. تحتاج SSRIs من 2 إلى 4 أسابيع لتعمل؛ وجمع الأدوية السيروتونينية قد يسبب متلازمة السيروتونين (SEROTONIN SYNDROME): هياج وارتفاع حرارة وتعرق وفرط منعكسات ورمع عضلي. لا توقف SSRIs فجأة أبدًا. MAOIs مع الأطعمة الغنية بالتيرامين (TYRAMINE) مثل الجبن المعتق واللحوم المعالجة والنبيذ الأحمر وصلصة الصويا والأطعمة المخمرة تسبب أزمة ارتفاع ضغط (HYPERTENSIVE CRISIS) مع صداع شديد. مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات (TRICYCLICS) مضادة للكولين وقاتلة عند الجرعة الزائدة، لذا حدد الكمية المتاحة للمرضى المعرضين للخطر. تسبب مضادات الذهان (ANTIPSYCHOTICS) أعراضًا خارج هرمية تشمل خلل التوتر الحاد والأكاثيسيا وشبيه الباركنسونية وخلل الحركة المتأخر الذي قد يكون دائمًا، ومتلازمة مضادات الذهان الخبيثة (NEUROLEPTIC MALIGNANT SYNDROME): حمى شديدة وتيبس عضلي كأنبوب الرصاص وعدم استقرار لا إرادي؛ أوقف الدواء وابدأ تبريد المريض. يسبب CLOZAPINE ندرة المحببات، لذا راقب العدد المطلق للعدلات وأبلغ عن التهاب الحلق أو الحمى. لا توقف BENZODIAZEPINES فجأة أبدًا بسبب نوبات الانسحاب.

LITHIUM: therapeutic level 0.6 to 1.2 mEq/L; toxicity above about 1.5 shows as coarse tremor, nausea, vomiting, diarrhea, ataxia and confusion, and above 2.5 as seizures and arrhythmias. Keep sodium and fluid intake steady: sweating, dehydration, low-salt diets, NSAIDs and thiazide diuretics all raise lithium levels. SSRIs take 2 to 4 weeks to work; combining serotonergic drugs can cause SEROTONIN SYNDROME: agitation, hyperthermia, diaphoresis, hyperreflexia and clonus. Never stop SSRIs abruptly. MAOIs plus TYRAMINE-rich foods (aged cheese, cured meats, red wine, soy sauce, fermented foods) cause a HYPERTENSIVE CRISIS with severe headache. TRICYCLICS are anticholinergic and lethal in overdose, so limit the supply for at-risk clients. ANTIPSYCHOTICS cause extrapyramidal symptoms (acute dystonia, akathisia, pseudoparkinsonism, and tardive dyskinesia, which can be permanent) and NEUROLEPTIC MALIGNANT SYNDROME: high fever, lead-pipe muscle rigidity and autonomic instability; stop the drug and cool the client. CLOZAPINE causes agranulocytosis, so monitor the absolute neutrophil count and report sore throat or fever. BENZODIAZEPINES are never stopped abruptly because of withdrawal seizures.

🏥 في الواقع

🌡️ بعد يومين من إضافة مضاد ذهان ثان، أصبحت حرارة المريض 40.2 °C، وهو متيبس كاللوح ويتعرق، وضغط دمه يتأرجح بين 180/100 و90/60. هذه متلازمة مضادات الذهان الخبيثة، وليست عدوى. يوقف الممرض مضاد الذهان، ويبدأ إجراءات التبريد، ويستدعي الطبيب. يتبع ذلك dantrolene والرعاية الداعمة. لو كتب في السجل 'حمى، بدأت المضادات الحيوية' لفاتته الحالة.

🌡️ Two days after a second antipsychotic is added, a client has a temperature of 40.2 °C, is rigid as a board and sweating with a blood pressure swinging between 180/100 and 90/60. This is neuroleptic malignant syndrome, not an infection. The nurse holds the antipsychotic, starts cooling measures and calls for the provider. Dantrolene and supportive care follow. A chart that said 'fever, started antibiotics' would have missed it.

📌 ما يجب تذكّره

  • يرتفع lithium مع الجفاف وانخفاض الصوديوم وNSAIDs والثيازيداتLithium rises with dehydration, low sodium, NSAIDs and thiazides
  • SSRIs: تحتاج من 2 إلى 4 أسابيع لتعمل؛ راقب متلازمة السيروتونينSSRIs: 2 to 4 weeks to work; watch for serotonin syndrome
  • NMS: حمى وتيبس وعدم استقرار لا إرادي؛ وclozapine: راقب أعداد العدلاتNMS: fever, rigidity, autonomic instability; clozapine: neutrophil counts

📖 مصطلحات هذا الدرس

متلازمة السيروتونين (Serotonin syndrome) (Serotonin syndrome): هياج وحمى وتعرق وفرط منعكسات وارتعاش عضلي إيقاعي (clonus) بسبب زيادة أدوية السيروتونين.

المتلازمة الخبيثة لمضادات الذهان (NMS) (Neuroleptic malignant syndrome (NMS)): حمى شديدة وتصلب يشبه أنبوب الرصاص وعدم استقرار العلامات الحيوية بسبب مضادات الذهان؛ أوقف الدواء وبرد المريض.

التيرامين (Tyramine) (Tyramine): مادة موجودة في الجبن المعتق واللحوم المعالجة والنبيذ الأحمر تسبب أزمة ارتفاع ضغط الدم مع أدوية MAOIs.

SSRIs و SNRIs (SSRIs and SNRIs): مضادات اكتئاب الخط الأول تحتاج 4 إلى 6 أسابيع لتعمل؛ راقب زيادة التفكير الانتحاري لدى المرضى دون 25 عامًا (تحذير مؤطر)، ومتلازمة السيروتونين عند جمعها مع أدوية سيروتونينية أخرى، والآثار الجنسية وانخفاض الصوديوم لدى كبار السن، وخفّضها تدريجيًا لتجنب أعراض الانقطاع.

مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات (Tricyclic antidepressants): مضادات اكتئاب أقدم، تُستخدم أيضًا لألم الأعصاب والتبول الليلي، قاتلة عند الجرعة الزائدة باضطرابات نظم القلب، لذا تُبقى الوصفات صغيرة لأي شخص معرض للانتحار؛ توقع آثارًا مضادة للكولين (جفاف فم، إمساك، احتباس بول)، وتهدئة وانخفاض ضغط انتصابي.

مثبطات MAOI (phenelzine, tranylcypromine, selegiline) (MAOIs (phenelzine, tranylcypromine, selegiline)): مضادات اكتئاب الملاذ الأخير تسبب أزمة ارتفاع ضغط (صداع خافق، رقبة متصلبة) مع أطعمة التيرامين مثل الجبن المعتق واللحوم المعالجة والنبيذ الأحمر، أو مع مزيلات الاحتقان ومضادات اكتئاب أخرى؛ انتظر 2 أسبوع بين MAOI وSSRI، و5 أسابيع من fluoxetine إلى MAOI.

Bupropion: مضاد اكتئاب يساعد أيضًا على الإقلاع عن التدخين ويحفظ الوظيفة الجنسية؛ يخفض عتبة النوبات، لذا هو ممنوع في اضطرابات النوبات واضطرابات الأكل والانسحاب المفاجئ من الكحول أو البنزوديازيبينات، وقد يسبب الأرق والهياج.

Lithium: مثبت مزاج ثنائي القطب ذو النطاق الضيق (0.6 إلى 1.2 mEq/L)؛ السمية فوق نحو 1.5 تجلب رعاشًا خشنًا وقيئًا وإسهالًا وترنحًا، لذا أبقِ تناول الملح والسوائل ثابتًا، وتجنب NSAIDs والثيازيدات ومثبطات ACE، وافحص وظيفة الكلى والغدة الدرقية.

Buspirone: دواء قلق غير مهدئ بلا إمكانية اعتماد أو إساءة استخدام لكن بلا فائدة كجرعة إنقاذ للهلع؛ يحتاج 2 إلى 4 أسابيع ليعمل، ويجب أخذه كل يوم، ويسبب الدوخة، ويجب ألا يُجمع مع MAOIs أو عصير الجريب فروت.

منشطات methylphenidate و amphetamine (Methylphenidate and amphetamine stimulants): أدوية الخط الأول لفرط الحركة وتشتت الانتباه (ADHD) ومواد خاضعة للرقابة ذات إمكانية إساءة؛ توقع فقدان الشهية والأرق وفقدان الوزن، لذا أعطِ الجرعة الأخيرة مبكرًا في اليوم وتابع الطول والوزن لدى الأطفال، وافحص معدل القلب وضغط الدم، وراقب التشنجات اللاإرادية وتغيرات المزاج.

✅ اختبر نفسك

مريض يتناول lithium يفيد بقيء وإسهال ورعاش خشن في اليدين وشعور بعدم الثبات. مستوى lithium هو 1.9 mEq/L. ما الذي يجب أن يفعله الممرض أولًا؟A client on lithium reports vomiting, diarrhea, coarse hand tremors and feeling unsteady. The lithium level is 1.9 mEq/L. What should the nurse do first?
  1. إعطاء الجرعة المجدولة التالية وإعادة فحص المستوى غدًاGive the next scheduled dose and recheck the level tomorrow
  2. عدم إعطاء lithium وإخبار الطبيبHold the lithium and notify the provider
  3. التشجيع على نظام غذائي منخفض الصوديومEncourage a low-sodium diet
  4. إعطاء NSAID للانزعاجAdminister an NSAID for discomfort

الإجابة: B · عدم إعطاء lithium وإخبار الطبيب

هذه علامات سمية lithium فوق النطاق العلاجي. احجب الدواء وأخبر الطبيب واستعد للسوائل الوريدية والمراقبة؛ فانخفاض الصوديوم وNSAIDs سيرفعان المستوى أكثر.

These are signs of lithium toxicity above the therapeutic range. Hold the drug, notify the provider and prepare for IV fluids and monitoring; low sodium and NSAIDs would raise the level further.

يجب تعليم المريض الذي يتناول MAOI أن يتجنب أي طعام؟A client taking an MAOI should be taught to avoid which food?
  1. أرز أبيض مطهو طازجًاFreshly cooked white rice
  2. صدر دجاج مشوي طازجFresh grilled chicken breast
  3. تفاح وكمثرى طازجةFresh apples and pears
  4. جبن شيدر معتقAged cheddar cheese

الإجابة: D · جبن شيدر معتق

الجبن المعتق غني بالتيرامين، الذي قد يطلق مع MAOI أزمة ارتفاع ضغط. الدجاج المشوي الطازج آمن؛ واللحوم التي يجب تجنبها هي المعتقة أو المعالجة أو المدخنة أو المخمرة، حيث يتراكم التيرامين مع مرور الوقت.

Aged cheeses are high in tyramine, which with an MAOI can trigger a hypertensive crisis. Fresh grilled chicken is safe; the meats to avoid are aged, cured, smoked or fermented, where tyramine builds up over time.

مريض يتناول clozapine يفيد بالتهاب في الحلق وحمى. ما هو الشاغل ذو الأولوية؟A client taking clozapine reports a sore throat and fever. What is the priority concern?
  1. سمية الليثيوم (Lithium toxicity)Lithium toxicity
  2. خلل الحركة المتأخر (Tardive dyskinesia)Tardive dyskinesia
  3. متلازمة السيروتونين (Serotonin syndrome)Serotonin syndrome
  4. ندرة المحببات (Agranulocytosis)Agranulocytosis

الإجابة: D · ندرة المحببات (Agranulocytosis)

يمكن أن يثبط clozapine العدلات؛ وعلامات العدوى تتطلب عددًا مطلقًا فوريًا للعدلات (ANC) وحجب الدواء إذا كان ANC منخفضًا. يمكن أن تسبب متلازمة السيروتونين حمى، لكنها تأتي مع هياج ورعاش وفرط منعكسات من الأدوية السيروتونينية، لا مع التهاب الحلق.

Clozapine can suppress neutrophils; infection signs require an immediate absolute neutrophil count (ANC) and holding the drug if the ANC is low. Serotonin syndrome can cause fever, but it comes with agitation, tremor and hyperreflexia from serotonergic drugs, not a sore throat.

ابدأ هذا الدرس مجانًا →

أسئلة بأسلوب NCLEX، ونقاط XP، وسلسلة الأيام في التطبيق، بالإنجليزية مع مساعدة بالعربية. لا حاجة للتسجيل.

المزيد من السلامة النفسية والاجتماعية

🔗 دروس ذات صلة